我可能得了“假”甲亢——人家甲亢瘦一圈，我卻胖一圈

　　提起甲亢，大家都會(huì)想到脖子變粗、突眼、情緒激動(dòng)、吃的多還消瘦，可是有些人得了甲亢之后不僅沒有變瘦，反而體重增加了。

　　前幾日，來我科就診的一位甲亢女性患者，說自己體重增加了30斤，但自己并沒有增加飲食。這是怎么回事呢？還有些12-16歲青少年患甲亢后，也表現(xiàn)為體重增加，這又是怎么回事呢？

　　甲亢，即甲狀腺功能亢進(jìn)，甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率增加，產(chǎn)熱增加，甲狀腺激素分泌增加，甲狀腺激素可促進(jìn)脂肪分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排出，常致血中總膽固醇、甘油三酯等降低，若患甲亢后，患者還是像之前一樣的飲食，進(jìn)食量不足以抵消消耗過多的熱量，故患甲亢后一般表現(xiàn)為體重下降，甚至消瘦。此時(shí)，患者應(yīng)高熱量（高糖高蛋白高脂肪等）飲食以維持日常能量消耗。在患者進(jìn)行甲亢治療后，甲狀腺激素分泌減少，甚至恢復(fù)正常，相比之前基礎(chǔ)代謝率減少，產(chǎn)熱減少，患者若還是維持高熱量飲食，體內(nèi)能量消耗不完，出現(xiàn)堆積，則會(huì)出現(xiàn)體重增加至甲亢前的水平，甚至?xí)^甲亢前的水平。

　　可是，有些甲亢患者一直維持正常飲食，卻出現(xiàn)了體重增加現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)，這是追趕生長的結(jié)果，追趕生長是機(jī)體在一過性的生長抑制(上文提到的甲亢時(shí)脂肪的分解與氧化，膽固醇的合成、轉(zhuǎn)化及排出增強(qiáng))后出現(xiàn)的快速生長現(xiàn)象，其目的是為了減輕或消除發(fā)育不良帶來的影響，在追趕生長過程中，即使沒有過多的飲食攝入，脂肪組織同樣出現(xiàn)明顯追趕生長，且其生長速度明顯快于其他組織，故會(huì)出現(xiàn)體重增加，多出現(xiàn)在慢性消耗性疾病的恢復(fù)期，也就是甲亢治療后，甲狀腺激素由分泌過多到恢復(fù)正常，由一過性生長抑制到追趕生長。當(dāng)然，追趕生長也是因人而異。像我科這位女性患者屬于這類。

　　再就是青少年甲亢，有些青少年本身較胖，這會(huì)導(dǎo)致青少年甲亢的誤診。原因考慮少年兒童在生長發(fā)育階段，早期或輕型甲亢一般不影響其生長發(fā)育，因此消瘦可不突出，體重呈正常增長，也就是青少年的生長發(fā)育掩蓋了甲亢消瘦的癥狀。

　　綜上，甲亢治療后的發(fā)胖原因有以下幾點(diǎn)：第一，高熱量飲食未調(diào)整；第二，追趕生長的結(jié)果；第三，青少年兒童的生長發(fā)育特點(diǎn)。

　　那么，體重增加后怎么治療呢？《素問·至真要大論》中“諸濕腫滿，皆屬于脾”，當(dāng)從脾來調(diào)理。以我科這位女患者為例，患者兼有月經(jīng)量少，夏主任予肝脾同調(diào)方當(dāng)歸芍藥散加減，來健脾利濕，養(yǎng)血疏肝，同時(shí)予消瘰丸方軟堅(jiān)散結(jié)。其中澤瀉、冬瓜皮、荷葉滲濕下行；白術(shù)、茯苓益氣健脾，補(bǔ)土制水；白芍養(yǎng)血和營，助以當(dāng)歸、川芎調(diào)肝養(yǎng)血；澤蘭、益母草、香附活血調(diào)經(jīng)；夏枯草、浙貝母、牡蠣散結(jié)等。