吸煙：Graves眼病的頭號敵人

2017-11-13 來源：上海九院甲狀腺相關(guān)眼病中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：吸煙對于Graves眼病的危害，已被多項研究證實，已明確吸煙可增加GO的發(fā)病率，降低GO的治療敏感性以及增加放射治療后嚴重GO的發(fā)病率。

　　今天是2017年5月31日，也是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第30個世界無煙日。眾所周知，吸煙是諸多呼吸及心血管系統(tǒng)疾病的重要危險因素，然而，吸煙對甲狀腺也會產(chǎn)生不可低估的影響。

　　吸煙對于Graves眼病的危害，已被多項研究證實，已明確吸煙可增加GO的發(fā)病率，降低GO的治療敏感性以及增加放射治療后嚴重GO的發(fā)病率。2016歐洲Graves眼病協(xié)作組（EUGOGO）Graves眼病治療專家共識的第一作者LuigiBartalena教授發(fā)表了一篇評論，闡述了吸煙對于Graves眼病的相關(guān)性及危害。

　　Graves眼?。℅O）是一種涉及了包括眼眶組織在內(nèi)的自身免疫性疾病，以由纖維脂肪組織擴展和眼外肌體積增加引起的眼眶組織增生為特征。潛在的病理生理過程可解釋GO的相關(guān)臨床癥狀，包括軟組織的炎癥與水腫、眼球突出、眼外肌功能障礙所致復視及較為罕見的視神經(jīng)受壓所致視力喪失。

　　GO是Graves病最為重要和常見的甲狀腺外表現(xiàn)，并且對甲亢患者的個人生活質(zhì)量有著深遠的負面影響。Graves病和GO由不可改變的內(nèi)源性因素（如年齡、性別、遺傳因素等）、可改變的環(huán)境因素（如吸煙、放射性碘、高促甲狀腺激素受體抗體(TSHR-Ab）水平和氧化應激）等危險因素之間復雜的共同作用引起。

　　吸煙可加重患者GO的病情嚴重程度和放射碘治療后甲亢性突眼的發(fā)生發(fā)展風險，同時可減少或延遲中到重度GO對免疫抑制治療反應的敏感性。

　　盡管抗甲狀腺藥物治療及甲狀腺切除術(shù)不會增加GO進展的風險，放射性碘治療卻與GO的進展有著雖低但仍確切的相關(guān)風險。在大多數(shù)情況下，存在風險的患者短期口服低劑量的強的松可有效預防上述情況的發(fā)生。

　　Czarnywojtek等人發(fā)表在波蘭內(nèi)科學雜志（PolArchMedWewn）的研究中，納入106名伴有中度GO的甲亢患者，進行高劑量（800MBq）放射性碘治療，同時應用類固醇激素（潑尼松起始口服劑量0.3-0.5mg/kg，逐漸降低口服劑量并于6周后停止服藥）。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然吸煙不會影響甲亢的治愈率，但在某些情況下，盡管預防性的服用了類固醇，吸煙仍與GO的進展相關(guān)，這是在治療后6個月的隨訪評估中所發(fā)現(xiàn)。令人驚訝的是，眼球突出是GO特征中受影響最多的。

　　目前尚無這些患者GO持續(xù)時間的相關(guān)信息。這點非常重要，因為新發(fā)的GO患者其發(fā)生放射性碘治療相關(guān)GO進展的概率更高。與既往的報道相似，研究報道了患者進行放射性碘療后往往伴隨著TSHR?Ab水平的升高。有趣的是，與非吸煙組患者相比，吸煙組患者這一指標上升更為明顯。

　　目前尚無證據(jù)證實放射性碘療后患者血清TSHR?Ab水平升高是導致與放射性碘療相關(guān)GO進展的罪魁禍首，這是因為盡管部分患者的血清TSHR?Ab水平升高，但其眼部病情并沒有任何變化；然而，另一方面，患者可能在治療多年后其TSHR?Ab水平會有升高。

　　綜上所述，這項有趣的研究提出了兩個重要的論斷：第一，吸煙是GO的有害因素；第二，放射性碘療是Graves眼病進展的危險因素，尤其是在吸煙者中。在治療新確診Graves病的患者，則應更加仔細考慮上述問題。由于現(xiàn)有的治療并不是非常有效且相當比例的患者對療效并不滿意，中到重度及活動期GO進展的治療仍是一大挑戰(zhàn)。

　　基于此項及先前的研究，我們該做些什么呢？Graves病的早期診斷和及時的抗甲狀腺藥物治療非常重要。早期診斷中發(fā)現(xiàn)，Graves病在診斷時無GO（75%）或輕度GO（20%）。

　　此外，早期診斷亦有利于降低GO患者到三級轉(zhuǎn)診中心看病的長期趨勢。發(fā)展一套有效的面向?qū)？漆t(yī)院或眼科診所轉(zhuǎn)診系統(tǒng)或路徑也有著重要的作用。普通醫(yī)生和專家都應轉(zhuǎn)診GO患者，除非針對最輕微的患者，可進行局部處理（眼藥水、藥膏）或采用抗甲狀腺藥物使其甲狀腺功能恢復正常。

　　迅速恢復并維持甲狀腺的正常功能是必要的，這是因為其與延緩GO進展或改善先前存在的GO相關(guān)。在這方面，值得強調(diào)的是需要對新診斷的GO患者經(jīng)常進行隨訪，尤其在疾病發(fā)展的第一階段，此階段時病情往往不穩(wěn)定。同樣的密切監(jiān)測的也適用于接受放射性碘治療的患者，以避免他們伴有未糾正的甲狀腺功能減退。

　　在所有的預防措施中，控制吸煙是極為重要的。盡管文獻中提到的證據(jù)來源于一個有限的回顧性研究，表明戒煙與降低患突眼和復視發(fā)生風險相關(guān)，但所有的Graves病患者，不論是否伴有Graves眼病，都應被力勸戒煙，必要時甚至需要?？圃\所的協(xié)助。

　　近來大多數(shù)歐洲國家的吸煙率都有所降低。這一趨勢應當被更進一步強化，除了家庭醫(yī)生的努力，更需要大眾和相關(guān)組織機構(gòu)的共同努力。

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