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“甲狀腺癌” 你究竟是福是禍

2017-11-03 來源：寧波市二院甲狀腺外科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：甲狀腺結節(jié)通常在體檢時發(fā)現(xiàn)，在中老年人中發(fā)生率很高，女性多于男性，對于寧波這樣的沿海城市，發(fā)病率尤其高，但是是否與攝入過多的碘鹽有關，以及有無必要在平時生活中服用無碘鹽。

　　隨著近年來體檢中甲狀腺B超的普及，我們身邊越來越多的同事、朋友、家人被查出了甲狀腺結節(jié)，很多患者不解，為什么沒有任何癥狀，不痛不癢，卻莫名其妙在脖子上挨了一刀，甚至一不小心便成了“癌癥患者”。但是，大部分的外科醫(yī)生會對你說：沒關系，不用擔心，甲狀腺癌不會要命，只要定期復查，按時吃藥，你還是能活90歲。那么，甲狀腺癌到底是個怎么樣的癌癥，它究竟是福是禍，我們一起來了解一下。

　　甲狀腺結節(jié)通常在體檢時發(fā)現(xiàn)，在中老年人中發(fā)生率很高，女性多于男性，對于寧波這樣的沿海城市，發(fā)病率尤其高，但是是否與攝入過多的碘鹽有關，以及有無必要在平時生活中服用無碘鹽，我們的結論是，對于非甲狀腺癌的患者，可以正常進食海鮮及含碘鹽；而對于甲狀腺癌的患者，盡量避免海帶、紫菜等高含碘量的食物，可以食用無碘鹽，但不是絕對。僅此而已，不必在此問題上矯枉過正。

　　甲狀腺結節(jié)中，僅有5%為惡性，即甲狀腺癌。以下為甲狀腺癌的高危因素：–1.童年有頸部放射線檢查治療史；2.有甲狀腺癌的家族史；3.年齡＞70歲，＜20歲；4.結節(jié)增長迅速，且直徑大于2cm；5.出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音困難，吞咽困難，呼吸困難；6.結節(jié)質地硬，形狀不規(guī)則、固定；7.伴頸部淋巴結腫大。

　　甲狀腺癌病理上分為4型，乳頭狀癌、濾泡狀癌，未分化癌，髓樣癌。臨床上甲狀腺乳頭狀癌占到95%以上的比例，也就是分化類型最好的腫瘤，它復發(fā)率低，遠處轉移率低，致死率低；也就是說，大部分病人在接受一次規(guī)范的甲狀腺癌根治術后，可以以“無癌生存”的狀態(tài)一直正常生活工作快樂下去。因此，它對于癌癥患者在某一層面上意味著“福”。

　　但是在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，多年、10幾年甚至20幾年前手術過的患者，越來越多的出現(xiàn)在我們面前，因為在門診復查中發(fā)現(xiàn)了頸部異常腫大的淋巴結、殘余腺體復發(fā)的腫瘤、肺部的可疑陰影等等，他們來接受第二次手術，更進一步徹底地切除新發(fā)的病灶，阻止疾病進一步的發(fā)展。或者是他們已經(jīng)沒有了手術的機會，只能選擇內放療這種效果并不肯定的治療手段，等待著疾病的控制或者進一步發(fā)展，出現(xiàn)肺、骨轉移等等......于是我們逐漸意識到，癌癥終究是癌癥，絕對治愈是不存在的，通過規(guī)范的手術治療以及門診長期跟蹤治療，我們可以控制它、干預它，但還做不到完全阻止它；患者需要理性對待它、了解它，但不可以輕視它。更多時候，癌癥還是癌癥，它對于我們，仍然是“禍”。

　　下面拿兩個臨床實例來讓大家有更深的印象；第一例患者，女性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1周，無任何癥狀，術前B超提示惡性，術中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，已經(jīng)完全包繞，所謂的喉返神經(jīng)就是支配聲帶運動的神經(jīng)，切斷后導致不可逆性的聲音嘶啞，影響生活質量；我們?yōu)樵摶颊弑M量保留了神經(jīng)的功能，術后第1天出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞，3天后逐漸恢復，但術后仍需碘131進一步治療；以下為術中所見：

　　第二例患者，男性，20歲，以“發(fā)現(xiàn)右頸部腫大淋巴結1周”入院，術前B超提示甲狀腺惡性可能，頸部CT見頸部腫大淋巴結。術中證實甲狀腺惡性腫瘤，且頸部淋巴結多發(fā)轉移，我們?yōu)樵摶颊咝辛烁牧夹皖i淋巴結清掃，但面對如此年輕，轉移率如此高的患者，我們對于他的未來仍然不抱樂觀的態(tài)度。

　　甲狀腺癌，是福是禍，答案在每個人的心中。

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