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準媽媽的煩惱：當甲狀腺疾病來敲門（甲減篇）

2017-10-27 來源：張征健康甲狀腺  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：之前的「甲亢篇」曾提到：進入妊娠期后，為了滿足孕婦和胎兒的日益增加的代謝需求，甲狀腺不得不加班工作、擴大產(chǎn)能?？墒羌谞钕僖彩侨忾L的，產(chǎn)能說擴大就一定能擴大的嗎？

　　準媽媽的煩惱：當甲狀腺疾病來敲門（甲減篇）

　
　　之前的「甲亢篇」曾提到：進入妊娠期后，為了滿足孕婦和胎兒的日益增加的代謝需求，甲狀腺不得不加班工作、擴大產(chǎn)能。可是甲狀腺也是肉長的，產(chǎn)能說擴大就一定能擴大的嗎？

　　想看孕期甲亢篇？

　　返回主頁回復(fù)關(guān)鍵詞「孕期甲亢」，或者點擊文末的「閱讀原文」即可查看。

　　一

　　孕期甲減的兩個原因

　　現(xiàn)實情況是：就有部分準媽媽無力合成更多的甲狀腺素。

　　分析個中原因，大致分兩種：

　　1.妊娠之前就已明確診斷甲減

　　最常見導(dǎo)致甲減的疾病——「橋本氏甲狀腺炎」，本來就好發(fā)于育齡期女性。因此，一邊治療甲減、一邊備孕和妊娠的準媽媽并不是少數(shù)，讓一匹羸弱病馬再身披重鎧奔向疆場，其結(jié)果可想而知。

　　2.各種原因?qū)е氯焉锲陂g新發(fā)甲減

　　這也好理解，由于甲狀腺自身存在某些問題，雖然能勉強勝任日常工作，不表現(xiàn)任何異常，但無法承受妊娠狀態(tài)下的高強度負荷。就好比甲午海戰(zhàn)前的北洋水師，平時耀武揚威、號稱東亞第一，其實內(nèi)憂外患危機重重，到了戰(zhàn)時面對強大對手，很快就潰不成軍、土崩瓦解。

　　二

　　妊娠期甲減能預(yù)防嗎？

　　不管是哪種情況，需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等。

　　1.甲減孕婦

　　對于正在治療甲減、并計劃懷孕的女同胞，醫(yī)生的建議是：

　　通過治療將血清TSH控制到<2.5mIU/L水平以后再懷孕，更理想的目標是讓TSH處于0.1～1.5mIU/L之間；

　　一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎(chǔ)上增加25%～30%，最簡單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量（增幅29%），之后還要根據(jù)目標值進行調(diào)整。

　　2.健康孕婦

　　對于沒有甲減病史，換言之，也就是對于所有健康孕婦，雖然由于國情所限，我國尚未對妊娠女性開展甲功普查，但醫(yī)生仍建議：

　　推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，篩查內(nèi)容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；

　　篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。

　　三

　　妊娠期甲減能治好嗎？

　　在「懷孕」這個特殊狀態(tài)下，很多準媽媽對于「疾病」「用藥」這些詞談之色變，甚至畏之如虎。其實，只要及時診斷，「妊娠期甲減」一點也不可怕。對于它的治療，甚至可以用三個詞來概括：有效、安全、經(jīng)濟。這么簡單、又這么便宜的疾病，大家千萬別錯過——我是說，疾病治療方法。

　　只要把握以下原則，不愁不順利通關(guān)：

　　1.「左甲狀腺素（LT4）」是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物，如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯(lián)合制劑，應(yīng)該換藥、換醫(yī)生了。

　　2.血清TSH是最重要的治療考核指標，目標值在妊娠各個時期不盡相同，具體說來：

　　妊娠早期（0～12周）0.1～2.5mIU/L；

　　妊娠中期（13～27周）0.2～3.0mIU/L；

　　妊娠后期（28～40周）0.3～3.0mIU/L。

　　3.妊娠結(jié)束后，要把LT4劑量調(diào)回孕前水平，并建議在產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平，以便進一步調(diào)整劑量。

　　四

　　指標不正常就得治嗎？

　　出現(xiàn)一堆專業(yè)詞匯和許多數(shù)字，大家也許又看得煩了，其實，實際臨床發(fā)生的情況遠比以上輕描淡寫的幾句話要復(fù)雜得多。

　　舉個例子，在「正?！购汀讣诇p」之間，還有個「亞臨床甲減」狀態(tài)，這是個什么毛??？

　　1.亞臨床甲減

　　所謂「亞臨床甲減」，是指孕婦血清TSH水平高于妊娠正常上限，而FT4水平卻還保持正常。這大致是一個甲狀腺加班趕工，終于完成既定任務(wù)，但已疲憊不堪的狀態(tài)。

　　越來越多的研究表明，這一狀態(tài)也會增加妊娠風險，但治療與否，還需要參考另一個重要指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

　　如果TPOAb陰性，由于循證證據(jù)不足，治療尚存在爭議、還需?？漆t(yī)生判斷；

　　如果TPOAb陽性，推薦給予LT4治療，治療目標同前，另外，只要TPOAb陽性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期復(fù)查甲功，這是因為它反映甲狀腺正在遭受自身免疫損傷，從代償?shù)绞Т鷥斨皇菚r間問題。

　　2.低甲狀腺素血癥狀態(tài)

　　除了正常、妊娠甲減、亞臨床甲減，還有一個低甲狀腺素血癥狀態(tài)，即TSH水平正常，而FT4低于下限切點。

　　從情理上來說，似乎應(yīng)該予以糾正，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的判斷不靠推測而要看實證，就目前而言，尚缺乏這方面的循證證據(jù)，所以同樣需要由?？漆t(yī)生具體判斷。

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