如果你的甲狀腺功能不足(減低)，甲狀腺生成的甲狀腺激素過(guò)少，或者身體內(nèi)的甲狀腺激素不能正常發(fā)揮生理作用，會(huì)引起一種叫“甲狀腺功能減退癥”的狀態(tài)，就是大家都熟知的“甲減”。今天就由小京來(lái)給大家分享甲減患者最關(guān)注的問(wèn)題。

　　甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　如果有怕冷、體重增加、皮膚干燥發(fā)涼，聲音嘶啞等低代謝水平的癥狀，加上血中TSH(垂體分泌的促甲狀腺激素)增高，F(xiàn)T4減低，可以診斷原發(fā)性甲減，如果檢驗(yàn)結(jié)果是TSH降低或正常，TT3、FT4減低，則考慮中樞性甲減，需要進(jìn)行TRH興奮實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

　　什么是TRH興奮實(shí)驗(yàn)?

　　體內(nèi)控制甲狀腺功能的三級(jí)「機(jī)關(guān)」由上到下分別是下丘腦-垂體-甲狀腺，TRH的中文名稱(chēng)是「促甲狀腺激素釋放激素」，顧名思義，這個(gè)激素的作用就是促進(jìn)甲狀腺釋放激素，是「上級(jí)」下丘腦「敦促」「中層」垂體的工具。TRH興奮實(shí)驗(yàn)就是人為注射由下丘腦分泌的TRH來(lái)模擬這個(gè)過(guò)程，正常人或者原發(fā)性甲減患者體內(nèi)應(yīng)該能夠得到較強(qiáng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為垂體分泌TSH的增高。如果甲減的病變位置在垂體，則TSH水平在注射前后沒(méi)有什么變化。如果注射TRH后，監(jiān)測(cè)到TSH增高延遲，則為下丘腦性甲減。

　　什么是低T3綜合征?

　　低T3綜合征又稱(chēng)為「甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征」，指的就是并非由甲狀腺疾病引起的病癥，并且伴有T3水平的降低。嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷，以及心理反應(yīng)等都可以引發(fā)這種狀況，但是患者T4、TSH水平正常。疾病的嚴(yán)重程度一般和T3降低的程度相關(guān)，這種疾病不屬于甲減，但是患者情況危重的時(shí)候甚至可以出現(xiàn)T4也降低的情況。

　　甲減會(huì)遺傳么?

　　甲減不是一種肯定會(huì)遺傳的疾病，尤其是對(duì)于不同的病因來(lái)說(shuō)。但是某些自身免疫病有家族聚集發(fā)病的傾向，所以親屬中有自身免疫性甲狀腺疾病的話(huà)，患同樣疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。一些先天的甲狀腺缺陷可能同基因的關(guān)系更加密切，部分疾病可以遺傳給下一代。所以這個(gè)問(wèn)題還是需要明確甲減發(fā)病的原因之后，才能予以具體回答。

　　什么是甲減性心臟病?

　　甲減患者易發(fā)生全身性的黏液性水腫，如果波及心臟，就會(huì)引起心肌的一系列病變，稱(chēng)為甲減性心臟病。主要是因?yàn)榘l(fā)生在心肌中的黏液性水腫影響了心臟的收縮力和正常的心跳節(jié)律，使心臟擴(kuò)大，泵血功能下降。甲減性心臟病還包括心包積液和高血脂引發(fā)的冠心病。

　　什么是施密特綜合征?

　　施密特綜合征是指原發(fā)性甲減伴特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和1型糖尿病，屬于自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征的一種。這三種疾病都是發(fā)生在內(nèi)分泌腺的病變，這種情況一般是由于患者自身免疫功能紊亂，攻擊正常組織所造成的，所以可以累及多個(gè)內(nèi)分泌腺體。

　　什么是甲減的激素治療?

　　部分患者的甲減是由于自身免疫造成的，即甲狀腺被誤認(rèn)為是「外來(lái)入侵者」，受到體內(nèi)免疫系統(tǒng)的攻擊而損傷。如果患者檢測(cè)TPOAb和TgAb(自身甲狀腺抗體的指標(biāo))都明顯升高的話(huà)，就要高度懷疑是自身免疫病。這類(lèi)患者的表現(xiàn)不盡相同，有可能甲減和甲亢的癥狀交替出現(xiàn)，或者只是亞臨床甲減，多數(shù)都可以自行緩解，如果癥狀較重，要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。

　　甲減怎樣治?

　　人體甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，我們目前還不能隨心所欲地控制它，所以甲減雖然是一個(gè)終身性的疾病，但是卻不一定需要終身不間斷的服藥。這就需要患者自身定期復(fù)查，和臨床醫(yī)生合作，根據(jù)病情變化制定適合的方案。

　　亞臨床甲減需要治療么?

　　甲減是一種可以影響全身代謝狀況的疾病，所以會(huì)累及很多其他器官。例如心血管系統(tǒng)的突出表現(xiàn)就是心臟泵血功能的下降，包括心肌力量和心跳次數(shù)的減少，以及高血脂造成的冠心病和高血壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟呈球形擴(kuò)大。甲減還會(huì)導(dǎo)致造血系統(tǒng)的功能障礙，包括血紅蛋白的合成減少，以及造血所需營(yíng)養(yǎng)素的吸收減少。甲減可以減緩胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使患者出現(xiàn)厭食、腹脹、便秘等，甚至并發(fā)腸梗阻。當(dāng)肌肉缺少甲狀腺激素時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，肌肉乏力、疼痛或者痙攣，還可以出現(xiàn)部分肌肉的萎縮。

　　甲減還會(huì)影響哪些其他器官?

　　甲減是一種可以影響全身代謝狀況的疾病，所以會(huì)累及很多其他器官。例如心血管系統(tǒng)的突出表現(xiàn)就是心臟泵血功能的下降，包括心肌力量和心跳次數(shù)的減少，以及高血脂造成的冠心病和高血壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟呈球形擴(kuò)大。甲減還會(huì)導(dǎo)致造血系統(tǒng)的功能障礙，包括血紅蛋白的合成減少，以及造血所需營(yíng)養(yǎng)素的吸收減少。甲減可以減緩胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使患者出現(xiàn)厭食、腹脹、便秘等，甚至并發(fā)腸梗阻。當(dāng)肌肉缺少甲狀腺激素時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，肌肉乏力、疼痛或者痙攣，還可以出現(xiàn)部分肌肉的萎縮。

　　甲減的患者可以懷孕么?

　　因?yàn)榧诇p會(huì)引起女性患者月經(jīng)過(guò)多或者閉經(jīng)，所以較難受孕，一般都需要先用藥物控制病情。規(guī)律服藥、病情穩(wěn)定的甲減患者懷孕之后，基本不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。因?yàn)榧谞钕偌に貙?duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，并且影響生育功能，所以要特別警惕亞臨床甲減的存在，一般在預(yù)備受孕的三個(gè)月之前，夫妻雙方就需要去醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。

　　甲減會(huì)影響男性的生育功能么?

　　甲減是一種減緩人體代謝水平的疾病，而生殖功能同維持生命相比，很顯然只能排在次要的位置。在甲減發(fā)生時(shí)，身體誤以為正生活在一個(gè)「艱難困苦」的環(huán)境中，保命要緊，其他的任務(wù)都可以往后放一放，所以無(wú)論男性或者是女性來(lái)說(shuō)，罹患甲減都會(huì)降低生育能力，男性受到的影響相對(duì)小一些。甲減的監(jiān)測(cè)和治療都很簡(jiǎn)便，男性患者只要定期按時(shí)服藥，將激素水平保持在正常水平，是完全不會(huì)影響生育功能的。

　　什么樣的人群患甲減的風(fēng)險(xiǎn)較高?

　　如前所述，患有自身免疫性甲狀腺疾病，例如橋本氏甲狀腺炎等的人群，并發(fā)甲減的幾率較高。還有接受過(guò)甲狀腺手術(shù)以及過(guò)放射性碘治療的患者，因?yàn)閾p傷了很多甲狀腺腺泡，都容易在一段時(shí)間后發(fā)展成為甲減。

　　為什么甲減癥狀很重，醫(yī)生卻給開(kāi)很小劑量藥物?

　　因?yàn)榧谞钕偌に刈饔玫奶厥庑?，所以在補(bǔ)充的時(shí)候要充分考慮到患者身體的承受能力，尤其是需要考慮年齡以及心臟功能。目前臨床補(bǔ)充的原則是癥狀越重，病程越長(zhǎng)，開(kāi)始的劑量越小，為的就是避免身體受到突如其來(lái)的打擊。所以說(shuō)重癥甲減患者雖然需要的藥量較多，但是起始劑量一定要少，并且要緩慢均勻地增加藥量。

　　甲減發(fā)生的水腫為什么叫「黏液性水腫」?

　　在某些疾病狀態(tài)下，真皮中的成纖維細(xì)胞大量分泌黏蛋白，這些蛋白可以結(jié)合體積是自身1000倍的水，并且成為膠凍狀的固態(tài)。這種物質(zhì)可以在全身組織中積累，故名「黏液性水腫」。因?yàn)檫@種水腫不是單純的水分的累積，所以流動(dòng)性較差，不易消退，給身體帶來(lái)的傷害也較大。

　　甲減患者需要多久復(fù)查一次?

　　因?yàn)閺拈_(kāi)始服藥到體內(nèi)建立新的激素平衡大約需要4-6周，所以在治療初期需要每4-6周測(cè)定一次激素指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥量。因?yàn)榧诇p在較長(zhǎng)的時(shí)間里會(huì)有緩解或加重的時(shí)期，所以如果感覺(jué)到身體狀態(tài)的變化，也需要及時(shí)復(fù)查甲功，不一定拘泥于日期。

　　溫馨提醒：甲狀腺雖小，卻關(guān)乎我們每天的日常生活，關(guān)乎我們的長(zhǎng)期健康。讓我們關(guān)注甲狀腺，別讓甲減“偷”去你的壽命。這不僅是對(duì)自身健康的承諾，更是對(duì)我們的下一代，對(duì)我們身邊所有親人和朋友的一種承諾。