甲狀腺激素對(duì)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要的調(diào)節(jié)作用，而甲狀腺功能異常對(duì)諸多心血管疾病的預(yù)后有著不良影響。近些年的調(diào)查研究顯示，甲減在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。
在第九次CSE會(huì)議上公布的「中國(guó)十城市社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查」結(jié)果中，我國(guó)甲減及亞臨床甲減的患病率已從2006年3.8%快速上升至2010年6.5%。在心血管疾病患者中，甲減及亞臨床甲減的患病率進(jìn)一步上升至10%到20%，其中又以亞臨床甲減的發(fā)生比例最高。
從幕后到臺(tái)前
亞臨床甲減影響心血管疾病的臨床證據(jù)
在2007年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，意大利的IervasiG等人通過對(duì)3000余例心血管疾病患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)所謂的「輕度甲狀腺功能異常（mildhypothyroidism）」即可增加患者的總體死亡率，TSH輕度升高(4.5-10mIU/L)是心血管相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=2.869,95%CI1.817–4.532）。
之后陸續(xù)有隊(duì)列研究和薈萃分析探討了亞臨床甲減對(duì)不同類型心血管疾病的影響。已有的文獻(xiàn)提示：亞臨床甲減不僅增加了心力衰竭、缺血性心臟病、腦卒中的發(fā)生，更進(jìn)一步影響了這些患者的長(zhǎng)期預(yù)后。越來越多的臨床證據(jù)將亞臨床甲減這一心血管疾病的幕后推手推到了臺(tái)前，引起臨床醫(yī)生的廣泛重視，逐步改變了以往對(duì)亞臨床甲減的「觀望」態(tài)度。
機(jī)制研究進(jìn)展
亞臨床甲減對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的影響
由于亞臨床甲減患者的甲狀腺激素水平尚在正常范圍，而傳統(tǒng)觀點(diǎn)又認(rèn)為只有甲狀腺激素可以對(duì)心血管系統(tǒng)起到調(diào)控作用，因此對(duì)亞臨床甲減多持觀望態(tài)度。但越來越多的研究揭示了亞臨床甲減作用于心血管疾病的潛在機(jī)制。
2012年發(fā)表于JCEM的一項(xiàng)研究分析發(fā)現(xiàn)，TSH對(duì)膽固醇的影響來自其直接作用和通過甲狀腺激素的間接作用，揭示TSH與膽固醇水平直接相關(guān)。2017年發(fā)表于EuropeanJournalofInternalMedicine上的一篇文章，總結(jié)了30余項(xiàng)亞臨床甲減接受甲狀腺激素治療的研究，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減患者在TSH下降的過程中，血脂水平也得到了有效的控制。除了對(duì)血脂的影響，亞臨床甲減狀態(tài)下的甲狀腺激素水平變化（正常值范圍內(nèi)）也對(duì)心血管系統(tǒng)起到顯著影響，已有的研究提示亞臨床甲減患者的動(dòng)脈僵硬度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均有一定程度的增加。
能否成為新的治療靶點(diǎn)？
亞臨床甲減治療的心血管獲益
前述提到的研究中，對(duì)亞臨床甲減患者進(jìn)行降低TSH的治療，觀察到血脂水平也有明顯下降。由于甲狀腺激素對(duì)脂質(zhì)代謝的影響，該結(jié)果并不出乎意料。但對(duì)于亞臨床甲減患者的干預(yù)治療能否真正帶來心血管系統(tǒng)獲益尚沒有足夠的證據(jù)來回答。首先，亞臨床甲減對(duì)不同類型心血管疾病的影響并非是一致的，在不同人種的隊(duì)列中，研究結(jié)果也不盡一致。因此，應(yīng)根據(jù)亞臨床甲減患者的具體合并癥來制定治療策略。
其次，亞臨床甲減與多種傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙、糖尿病、高脂血癥）存在交互作用，互為因果，后續(xù)尚需要進(jìn)一步探明其間的cross-talk。
近年來，已有越來越多的研究者將目光投向甲減與心血管疾病的聯(lián)合干預(yù)治療中。意大利的Iervasi教授率先開展了THiSRT研究（ST段抬高型心肌梗死患者甲狀腺激素替代治療），國(guó)內(nèi)也先后開展了RHYTHMIC研究（急性心肌梗死合并亞臨床甲減）和THEME-HF研究（心衰合并亞臨床甲減）。上述研究的開展將為亞臨床甲減治療的心血管獲益提供更為堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。
心血瘀阻、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹，眩暈，以及冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂癥等見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥23活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià)： ￥14活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià)： ￥18.5心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥15用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥40本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥32心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價(jià)： ￥18魚油里含有豐富的長(zhǎng)鏈多元不飽和脂肪酸omega-3，可以有效預(yù)防和減輕一系列的病癥，比如心血管疾病，促進(jìn)大腦發(fā)育等等。
健客價(jià)： ￥156高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥25本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥10本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥141.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥121：預(yù)防前列腺疾病、消化道疾病以及膀胱疾病等多種疾病的效果。 2：保護(hù)心血管，可以減緩心血管疾病的發(fā)展。 3：抗紫外線輻射功能。 4：抑制誘變作用。 5：延緩衰老、增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià)： ￥3701.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥27本品用于下列疾病的輔助治療： 1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2．肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3．癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥21【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià)： ￥7清利頭目，醒神健腦，化濁降脂。用于頭暈?zāi)垦?，胸悶氣短，倦怠乏力，精神不振，記憶力減退等癥，用于高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化及其他伴有高凝狀態(tài)的疾病。對(duì)心血管病伴高纖維蛋白原癥及動(dòng)脈粥樣硬化，腫瘤放療，化療所致的白細(xì)胞減少癥有防治作用。
健客價(jià)： ￥20用于高血脂癥，心血管病變治療。
健客價(jià)： ￥6冠心病,心絞痛,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥70調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥118用于原發(fā)性高血壓的治療，降低心血管的風(fēng)險(xiǎn)。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥12本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥146調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。
健客價(jià)： ￥13
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