橋本甲狀腺炎是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的一種，該病以甲狀腺組織中大量淋巴細胞浸潤和血清中出現(xiàn)大量抗甲狀腺抗體為主要特征，初期甲狀腺功能多正?；虮憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進，最終絕大多數(shù)將發(fā)展為甲狀腺功能減退。本病的主要表現(xiàn)是頸前腫塊呈圓形，表面光滑，隨吞咽上下移動，腫塊增大時，可有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞;甲狀腺功能亢進時可伴有心悸、消瘦、煩躁、失眠多夢、眼球突出等癥狀;發(fā)展至甲狀腺功能減退時可有怕冷、精神萎靡不振、記憶力減退、易疲乏、腰膝酸軟、皮膚蒼白、發(fā)涼、干燥粗厚、大便秘結、面目浮腫、頸脖粗大等表現(xiàn)。

　　中醫(yī)如何治療橋本甲狀腺炎?

　　中醫(yī)將其歸屬于“癭病”、“虛勞”等范疇。根據(jù)患者患病時間的長短，結合臨床表現(xiàn)，可將本病分為早、中、晚三期進行辨證治療。

　　一、早期多從肝論治

　　本病發(fā)病部位主要在甲狀腺，甲狀腺在頸前結喉處，為肝經所屬，肝經循行“起于足大趾，上行繞陰器，過少腹，挾胃，屬肝絡膽，貫膈布脅肋，循喉嚨之后，上吭嗓，系目系，上出額，與督脈交于顛”。肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相關即不能逍遙流行于周身，以致郁于經絡之間與氣血凝滯而作熱作疼。”

　　從病因病機看，情志變化是本病最主要的致病因素。人的各種情志變化是機體精神狀態(tài)的表現(xiàn)，在正常情況下，一般不會使人致病，但長期持久的情志失調超過了人體的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，則會導致疾病的發(fā)生。《諸病源候論》云：“癭者由憂恚氣結而生。”《濟生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無留滯之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”

　　導致本病的另外一個主要因素就是體質因素。本病多見于女性，尤其是30～50歲的女性。據(jù)報道，北美大約40%～50%的女性和20%的男性在甲狀腺病理檢查中發(fā)現(xiàn)不同程度的自身免疫性炎癥改變，有較嚴重改變者女性占5%～15%，男性則小于5%。

　　橋本甲狀腺炎多發(fā)于女性這也是由女性的生理特點決定的。女性與足厥陰肝經關系最為密切，遇情志失調、飲食不宜等因素，常引起肝氣郁結、痰氣交阻、氣滯血瘀，以至化火傷陰等病理變化，且婦女因經、孕、產、乳等生理因素，易致心肝陰血不足;或郁怒化火傷陰，陰虛燥熱，煉液灼津為痰，痰氣交結而凝為頸前之腫塊發(fā)為本病。素體陰虛之人，因氣郁痰凝也易于化火，加之傷陰，更易致病程纏綿難愈。

　　本病早期多為肝郁氣結，氣郁化火，表現(xiàn)煩躁易怒，口干口苦，或有尿赤、便干等肝火偏盛的表現(xiàn)?；颊叽藭r常伴有甲狀腺機能亢進。

　　二、中期仍以疏肝理氣為主，佐以健脾化痰

　　肝是與情志關系最為密切的臟腑，主疏泄情志與氣機，為剛臟，喜條達而惡抑郁，且忌太過，因而凡因喜怒不節(jié)，憂思過度等情志失調，均可致肝郁氣滯，疏泄失度，橫逆犯脾，脾失健運，滋生痰濁，循經上擾，氣、痰、瘀互結而為癭。從病因病機看，此期病機多為氣滯痰凝兼有血瘀，“痰凝”為本病病機的重點。

　　中醫(yī)認為“百病皆因痰作祟”，《雜病源流犀燭·痰飲源流》指出，“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有”，痰隨氣而無處不到，至于頸前則為癭。又脾主運化，如脾氣健則一身水液得以正常輸布;相反，脾失健運則水濕停聚而為痰。

　　正如明代醫(yī)學家張介賓所說：“夫人之多痰，皆由中虛使然。”

　　研究表明，脾虛證以免疫系統(tǒng)的改變最為突出。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，細胞免疫和體液免疫共同參與，導致體內產生大量的破壞性抗體，如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體(TMA)，引起甲狀腺組織細胞的損害，甲狀腺組織中大量淋巴細胞浸潤，這是機體免疫功能減退的一個重要表現(xiàn)。此期患者病機多為肝郁、脾虛，表現(xiàn)為情志抑郁，倦怠乏力、食欲不振、胸脅脹滿等。故在治療上，現(xiàn)代研究亦表明，益氣健脾的中饕具有調節(jié)免疫力、增強機體抗病能力的功效。

　　三、后期以溫補脾腎為主，軟堅散結為輔

　　橋本甲狀腺炎后期絕大多數(shù)將發(fā)展為甲狀腺功能減退。這一時期屬中醫(yī)“虛勞”范疇，臨床辨證主要為脾腎陽虛，而以腎陽虛為主。陽氣的生成源之于腎，腎為先天之本，中寓元陽真火，人身五臟諸陽皆賴腎之元陽以生發(fā)，故腎陽衰微，一身諸臟之陽皆虛，陽氣生成不足，氣血運行不暢，最終導致氣滯痰凝血瘀等一系列病理變化。患者表現(xiàn)在局部則為甲狀腺腫大，而全身則可出現(xiàn)怕冷、精神萎靡不振、記憶力減退、腰膝酸軟、面目浮腫等癥狀，使腎中陽氣得以充養(yǎng)，氣血運行暢達，同時起到使腫大的甲狀腺軟化的作用。

　　從橋本甲狀腺炎的病因病機可以看出，本病發(fā)生多經歷肝氣郁結、肝郁化火，肝郁乘脾、脾虛生痰，進一步發(fā)展為脾腎陽虛、氣滯痰凝血瘀由輕到重的三期漸進過程。根據(jù)各期病機重點不同，治療的偏重點也不同，分別采用清泄肝火佐以柔肝、健脾益氣佐以化痰軟堅、溫補脾腎佐以軟堅散結等不同的方法，達到從總體上調理臟腑功能的目的。肝氣郁結常為引發(fā)本病的主要病因，病之日久，肝病傳脾，肝郁脾虛，進一步發(fā)展為脾腎陽虛為本病不同階段的病機。所以，治療還應從早期入手，疏肝理氣，防治肝郁化火，以防止肝病傳脾，避免脾腎愈虛的傳變。

　　北京通和堂的高玉池老先生，治療甲狀腺疾病五十多年，有一套自己獨特的中醫(yī)治療方案?？梢詾閺V大甲狀腺患者，徹底解除病痛，中醫(yī)治療甲狀腺疾病有著西醫(yī)無法比擬的療效和優(yōu)勢。