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亞臨床甲狀腺功能減退癥診治:兼顧“分層”和“個體化”原則

摘要:亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療要根據(jù)不同年齡與狀況分層治療;其次,不要僅考慮TSH結果的異常,還需要考慮個體的臨床特點。

  亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,在亞臨床甲狀腺疾病中占73.8%。在普通人群中,亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率為4%~10%,并隨著年齡增長而增高;女性更為多見,在60歲以上的女性中患病率可達到20%左右。

  引起臨床甲狀腺功能減退癥的病因較多,但最為常見的病因為橋本甲狀腺炎。

  對于不同血清TSH水平亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的治療一直存有爭議。2005年美國內(nèi)分泌學會(AACE)與美國甲狀腺學會(ATA)共同聲明指出,要在普通人群、妊娠和計劃妊娠女性中常規(guī)行TSH篩查;甲狀腺過氧化物酶抗(TPOAb)也是有價值的檢測項目。

  TSH5~10mIU/L的患者應接受治療;治療獲益的證據(jù)不足不等于沒有獲益;支持治療的證據(jù)較少,但治療有風險的證據(jù)更少。

  目前認為,對于年輕、TPOAb陽性、膽固醇升高、甲狀腺腫、有癥狀、不孕、妊娠亞臨床甲狀腺功能減退癥患者等,應提倡給予治療。

  亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療要根據(jù)不同年齡與狀況分層治療;其次,不要僅考慮TSH結果的異常,還需要考慮個體的臨床特點。

  年輕患者特別是TPOAb陽性者,需接受治療將TSH降到2.5mIU/L以下。處于正常高值的人群(TSH2.5~5mIU/L)未來更可能發(fā)展為甲狀腺功能減退。

  老年或(和)心臟病患者目前對這部分人群治療與否及治療目標尚無共識,較明確的是85歲以上者不提倡治療。

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