怎樣看待放射性碘（131I）治療分化型甲狀腺癌

　　甲狀腺癌已成為當(dāng)今世界發(fā)病增長速度最快的惡性腫瘤，最新統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國年發(fā)病率在女性惡性腫瘤里已從第八位躍居到第四位。甲狀腺癌包括了甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，還有一些不常見的如淋巴瘤和肉瘤等。通常所說的分化型甲狀腺癌包含了甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌兩種類型。由于分化型甲狀腺癌細胞保留了甲狀腺濾泡細胞攝取碘的能力，因此放射性碘（131I）成了分子靶向治療分化型甲狀腺癌的特殊手段。病人手術(shù)后、經(jīng)131I及TSH抑制治療，大部分病人獲得長期無瘤生存。在此向大家介紹131I治療分化型甲狀腺癌的一些常識。

　?。?）131I是一種什么樣的藥物?

　　不了解的人總會覺得有一種神秘和恐懼感，其實131I的成分就是碘化鈉（NaI）,在原子能反應(yīng)堆生產(chǎn)的一種放射性藥物。131I在自然衰變過程中同時產(chǎn)生兩種射線，γ射線能穿透人體，借助核醫(yī)學(xué)的SPECT儀診斷疾??；β射線產(chǎn)生的電離輻射能殺傷分化型甲狀腺癌細胞，用于治療疾病。

　?。?）甲狀腺癌細胞是131I的靶子，131I怎樣識別甲狀腺癌細胞？

　　分化型甲狀腺癌細胞像正甲狀腺濾泡細胞一樣，仍保留了一種天然的裝置，叫做鈉/碘轉(zhuǎn)運體，它能把血液里的131I轉(zhuǎn)運到甲狀腺癌細胞內(nèi)。這樣甲狀腺癌細胞成了131I靶子，患者口服了131I，經(jīng)胃腸吸收到血液，再到全身。131I能識別幾乎全身各個角落里的甲狀腺癌細胞，發(fā)射β射線使甲狀腺癌細胞壞死，達到殺滅腫瘤的作用。

　?。?）131I怎樣治療甲狀腺癌？

　　可以從三個方面談?wù)?31I治療分化型甲狀腺癌的內(nèi)容:131I去除殘余甲狀腺組織、輔助治療和遠處轉(zhuǎn)移的治療。

　　1、131I去除殘余甲狀腺組織

　　手術(shù)后幾乎所有的分化型甲狀腺癌病人甲狀腺部位殘留了甲狀腺組織，考慮到甲狀腺內(nèi)可能隱藏了微小的癌灶，加上甲狀腺組織還有分泌甲狀腺球蛋白（Tg）的功能，借助131I把殘留的甲狀腺組織清除干凈。有文獻報道經(jīng)過上述治療后分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率從38%降低到16%，提高了長期隨訪時Tg的特異性，治療后的全身掃描還可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的轉(zhuǎn)移，這樣治療后延長了病人的生存時間。

　　圖1左圖為術(shù)后131I全身掃描，甲狀腺部位可見殘留的甲狀腺組織，右圖為治療后半年，頸部殘留的甲狀腺組織消失。

　　圖2病人在131I治療前做了診斷131I全身掃描（131I劑量為3mCi）和胸部CT，沒發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。治療后131I全身掃描（131I劑量為50mCi）診斷甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移，病人得到了及時的全面治療。

　　131I去除殘余甲狀腺使病人獲得好處多多，什么樣的病人要做這種治療呢？

　?。ˋ）有遠處轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，首先用131I摧毀術(shù)后甲狀腺床殘留的甲狀腺組織，下一步才能用131I治療轉(zhuǎn)移病變。

　?。˙）侵襲性強的病理類型如大細胞、柱狀細胞、嗜酸細胞或其它亞型。

　　(C)有甲狀腺外侵犯如頸部淋巴結(jié)、血管、纖維脂肪及肌肉等。

　　(D)如果沒有甲狀腺外侵犯，甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌直徑超過1厘米。

　　2、131I輔助治療

　　病人口服了131I，進入血液系統(tǒng)，通過其特有的天然導(dǎo)向作用，尋找到體內(nèi)存在可疑的轉(zhuǎn)移病灶，殺滅腫瘤細胞，從而起到一種像輔助化療一樣的治療。

　　3、131I治療轉(zhuǎn)移病變

　　分化型甲狀腺癌最常見的是肺、骨轉(zhuǎn)移，大部分遠處轉(zhuǎn)移攝取131I，病人口服了131I能發(fā)揮其靶向治療的作用。

　　圖323歲，女，甲狀腺乳頭狀癌伴肺轉(zhuǎn)移，6次131I治療后肺轉(zhuǎn)移完全緩解。左圖為治療前，右圖為治療后。

　　（4）何種情況不能接受治療？

　　以下三種情況不能進行131I治療：⑴懷孕和哺乳期。⑵嚴重肝腎功能衰竭。⑶血白細胞低于3×109/L。

　?。?）病人需要做什么準(zhǔn)備？

　　131I治療前停服甲狀腺腺激素（雷替斯）3～4周，低碘飲食至少2周，待頸部切口愈合好，血清促甲狀腺激素（TSH）升高超過30mIU/L。

　　（6）131I有哪些副作用？

　　131I是一種放射性藥物，病人所服用的單次劑量或累積劑量越大，其副作用越大，一般單次小劑量副作用非常輕微。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，兒童或少年明顯，服藥后幾小時發(fā)生，持續(xù)時間很少超過24小時。有的病人頸部局部腫痛，為131I破壞了殘余甲狀腺組織水腫引起，服藥后數(shù)小時出現(xiàn)，幾天后消失。還有的病人出現(xiàn)口干、味覺變化、白細胞一過性下降、放射性唾液腺炎等等。