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女性甲狀腺抗體陽性 生育風(fēng)險增加

2017-09-25 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：甲狀腺功能減退的最普遍原因之一是機體產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體。這些抗體?？稍趤喤R床甲狀腺功能減退患者或甲狀腺功能正常的婦女體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。也就是說抗體的檢測將有助于及時診斷出SCH。

　　甲狀腺功能減退與不良生殖（流產(chǎn)風(fēng)險增加，不良產(chǎn)科結(jié)局，胎兒畸形及不孕）的關(guān)系十分密切。甲狀腺功能減退很容易確診，即促甲狀腺激素（TSH）水平升高且甲狀腺激素降低。但亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）時，TSH水平升高而甲狀腺激素水平還處于正常水平。這給診斷帶來了些許難度。

　　事實上，有4%～9%的人都處于SCH狀態(tài)，并且隨著年齡的增長發(fā)病率升高。甲狀腺功能減退的最普遍原因之一是機體產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體。這些抗體常可在亞臨床甲狀腺功能減退患者或甲狀腺功能正常的婦女體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。也就是說抗體的檢測將有助于及時診斷出SCH。

　　值得注意的是，不孕婦女出現(xiàn)甲狀腺自身免疫的狀況更普遍。有證據(jù)表明，甲狀腺抗體的存在與流產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。那么，甲狀腺抗體的檢測是否能給不良生殖的預(yù)測以提示呢？

　　為此，意大利米蘭大學(xué)的Busnelli博士等對甲狀腺自身免疫對體外受精（IVF）/胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）的影響進行評估，該成果發(fā)表在HumanReproductionUpdate雜志。

　　該分析將接受IVF/ICSI治療的婦女（4176個無抗體，700個有抗體）進行12個隊列的研究，排除接受甲狀腺功能異常治療的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　1.抗體陽性的比抗體陰性女性活產(chǎn)率低。

　　2.卵子數(shù)量，受精率及著床率在抗體陽性及陰性女性之間沒有差異。

　　3.抗體陽性和抗體陰性女性的臨床妊娠率類似。

　　4.抗體陽性女性流產(chǎn)率高。

　　5.年齡和TSH水平對懷孕或流產(chǎn)率也會產(chǎn)生影響。

　　因此，甲狀腺抗體的存在對IVF/ICSI結(jié)果產(chǎn)生負面影響，可作為高流產(chǎn)率和低活產(chǎn)率的預(yù)測。

　　懷孕期間，甲狀腺活動率增加30%，因此，孕婦或備孕婦女的正常TSH水平為0.4～2.5mlU/L.

　　盡管對于TSH高于4mlU/L且甲狀腺素水平正常的患者使用左旋甲狀腺素治療見效，但這對于TSH水平在2.5～4mlU/L患者卻并非總是奏效。

　　甲狀腺抗體的存在似乎改變了這一局面。甲狀腺自身免疫的女性會存在更高的流產(chǎn)率、更低的活產(chǎn)率以及不良產(chǎn)科結(jié)局風(fēng)險增加。甲狀腺自身免疫可能是一個較常見的免疫失調(diào)或可影響著床。雖然目前已提出了多種治療（糖皮質(zhì)激素，左旋甲狀腺素）方案，但奏效的例子很少。

　　另外，懷孕期間不建議做單純的甲狀腺功能減退的篩查。當TSH水平升高時，最好配合做抗體的檢查。左旋甲狀腺素可以用于那些可能攜帶陽性抗體且TSH水平在2.5～4mlU/L間的患者，但是對于抗體陽性且TSH水平低于2.5mlU/L的女性，則不適用。

　　今后的研究應(yīng)致力于揭示不孕婦女甲狀腺自身免疫的確切發(fā)病機制，以便于提出更好的治療方法來改善生殖預(yù)后。

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