孕期甲狀腺疾病,隱秘而危險
01概覽
中國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》于2012年首次頒布,這一由中華醫(yī)學會內分泌學分會最新發(fā)布的指南,是我國甲狀腺領域首個針對某一特殊人群的疾病診治指南,既融合了當前國內外相關指南的精華,又立足于我國基本國情,并新穎地采取了問答形勢,對妊娠期甲狀腺功能相關指標的評價,妊娠和產后甲狀腺疾病以及先天性甲狀腺功能減退癥診治中的臨床具體問題給出了詳細建議。
02指南推薦
鑒于我國國情,指南支持國內有條件醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期女性開展甲狀腺病篩查。篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時機選擇在妊娠8周以前,最好在妊娠前篩查。
03評估與診斷
妊娠期甲狀腺疾病的診斷較為重要,但鑒于妊娠期特殊的甲狀腺生理變化,不能采用普通人群的正常參考范圍來進行評估。在評估甲狀腺功能的各項指標中,如何確定血清促甲狀腺激素(TSH)的正常值最為重要。但除了妊娠本身對血清TSH影響外,不同碘營養(yǎng)狀態(tài)、TSH測定法以及同一方法不同試劑來源均明顯影響TSH正常參考值的確定。
04治療建議
對于妊娠期亞臨床甲減是否應該治療,臨床醫(yī)生較為困惑。指南指出,對于TPOAb陰性者,不予反對也不予支持給予左旋甲狀腺素(L-T4)治療;對于TPOAb陽性者,則推薦給予L-T4治療。
甲狀腺癌的危險因素
甲狀腺癌發(fā)病受多種因素的影響,本文通過文獻回顧將甲狀腺癌的危險因素整理為家族史、放射線輻射、攝入碘過量與不足、肥胖及代謝性疾病和其他因素等5個方面。
家族史
約5%的甲狀腺癌患者有同種類型甲狀腺癌家族史。通常在乳頭狀癌中,家族性非髓性甲狀腺癌最常見,約占所有乳頭狀癌發(fā)病的6.2%~10.5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發(fā)生的甲狀腺癌預后差。甲狀腺癌也可見于存在某些基因缺陷者,如乳頭狀癌可見于家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性內分泌腺瘤2型及其亞型Gardner綜合征患者。
放射線輻射
放射線輻射是目前唯一確定的致甲狀腺癌危險因素,如原子彈爆炸、前蘇聯切爾諾貝利核泄漏事故、日本福島核泄漏等災難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線檢查與成年后甲狀腺癌發(fā)病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發(fā)病均存在關聯。
攝入碘過量與不足
碘過量與不足均有可能導致甲狀腺癌的高發(fā),過量的碘攝入可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關,碘缺乏可能與甲狀腺濾泡性癌的高發(fā)有關。強化食品中的碘攝入與甲狀腺癌發(fā)生未發(fā)現統計學上的關聯。
肥胖及代謝性疾病
一項針對體質指數(BMI)的薈萃分析表明,BMI與甲狀腺癌的發(fā)病存在關聯,徐(Xu)等的研究結果與其一致。北原(Kitahara)等分析了32萬例兒童7~13歲時的身高和BMI與其成年后甲狀腺癌的關系,得出兒童期BMI與成年后甲狀腺癌的發(fā)病存在相關性。沃林斯基(Wolinski)等的薈萃分析表明,在肢端肥大癥患者中,甲狀腺結節(jié)以及甲狀腺癌的發(fā)生風險與對照組相比均增高。有研究表明,肥胖者或代謝性疾病患者體內的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導甲狀腺癌的發(fā)生。
其他
關于飲食因素與甲狀腺癌關聯性的研究亦有報道,煙熏及腌制海產品、油脂、奶酪、淀粉等的過多攝入均可能增加甲狀腺癌的發(fā)生風險,但仍需要進一步深入研究;關于女性生殖因素(如產次、性激素的使用、月經周期是否規(guī)律及停經狀態(tài)等)與甲狀腺癌相關性的研究未發(fā)現較一致的結論。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
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健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
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健客價: ¥47預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥168預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
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健客價: ¥17奧利司他膠囊(美琛):奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經出現與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦(窈窕減肥貼):輔助
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健客價: ¥3用于肥胖或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。奧利司他片結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經出現與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。
健客價: ¥496阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥15阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥998阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥6491、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥10.51.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥16.8