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孕期甲狀腺疾病,隱秘而危險 甲狀腺癌的危險因素

2017-08-20 來源:甲狀腺書院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:碘過量與不足均有可能導致甲狀腺癌的高發(fā),過量的碘攝入可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關,碘缺乏可能與甲狀腺濾泡性癌的高發(fā)有關。強化食品中的碘攝入與甲狀腺癌發(fā)生未發(fā)現統計學上的關聯。

  孕期甲狀腺疾病,隱秘而危險

  01概覽

  中國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》于2012年首次頒布,這一由中華醫(yī)學會內分泌學分會最新發(fā)布的指南,是我國甲狀腺領域首個針對某一特殊人群的疾病診治指南,既融合了當前國內外相關指南的精華,又立足于我國基本國情,并新穎地采取了問答形勢,對妊娠期甲狀腺功能相關指標的評價,妊娠和產后甲狀腺疾病以及先天性甲狀腺功能減退癥診治中的臨床具體問題給出了詳細建議。

  02指南推薦

  鑒于我國國情,指南支持國內有條件醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期女性開展甲狀腺病篩查。篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb。篩查時機選擇在妊娠8周以前,最好在妊娠前篩查。

  03評估與診斷

  妊娠期甲狀腺疾病的診斷較為重要,但鑒于妊娠期特殊的甲狀腺生理變化,不能采用普通人群的正常參考范圍來進行評估。在評估甲狀腺功能的各項指標中,如何確定血清促甲狀腺激素(TSH)的正常值最為重要。但除了妊娠本身對血清TSH影響外,不同碘營養(yǎng)狀態(tài)、TSH測定法以及同一方法不同試劑來源均明顯影響TSH正常參考值的確定。

  04治療建議

  對于妊娠期亞臨床甲減是否應該治療,臨床醫(yī)生較為困惑。指南指出,對于TPOAb陰性者,不予反對也不予支持給予左旋甲狀腺素(L-T4)治療;對于TPOAb陽性者,則推薦給予L-T4治療。

  甲狀腺癌的危險因素

  甲狀腺癌發(fā)病受多種因素的影響,本文通過文獻回顧將甲狀腺癌的危險因素整理為家族史、放射線輻射、攝入碘過量與不足、肥胖及代謝性疾病和其他因素等5個方面。

  家族史

  約5%的甲狀腺癌患者有同種類型甲狀腺癌家族史。通常在乳頭狀癌中,家族性非髓性甲狀腺癌最常見,約占所有乳頭狀癌發(fā)病的6.2%~10.5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發(fā)生的甲狀腺癌預后差。甲狀腺癌也可見于存在某些基因缺陷者,如乳頭狀癌可見于家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性內分泌腺瘤2型及其亞型Gardner綜合征患者。

  放射線輻射

  放射線輻射是目前唯一確定的致甲狀腺癌危險因素,如原子彈爆炸、前蘇聯切爾諾貝利核泄漏事故、日本福島核泄漏等災難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線檢查與成年后甲狀腺癌發(fā)病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發(fā)病均存在關聯。

  攝入碘過量與不足

  碘過量與不足均有可能導致甲狀腺癌的高發(fā),過量的碘攝入可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關,碘缺乏可能與甲狀腺濾泡性癌的高發(fā)有關。強化食品中的碘攝入與甲狀腺癌發(fā)生未發(fā)現統計學上的關聯。

  肥胖及代謝性疾病

  一項針對體質指數(BMI)的薈萃分析表明,BMI與甲狀腺癌的發(fā)病存在關聯,徐(Xu)等的研究結果與其一致。北原(Kitahara)等分析了32萬例兒童7~13歲時的身高和BMI與其成年后甲狀腺癌的關系,得出兒童期BMI與成年后甲狀腺癌的發(fā)病存在相關性。沃林斯基(Wolinski)等的薈萃分析表明,在肢端肥大癥患者中,甲狀腺結節(jié)以及甲狀腺癌的發(fā)生風險與對照組相比均增高。有研究表明,肥胖者或代謝性疾病患者體內的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導甲狀腺癌的發(fā)生。

  其他

  關于飲食因素與甲狀腺癌關聯性的研究亦有報道,煙熏及腌制海產品、油脂、奶酪、淀粉等的過多攝入均可能增加甲狀腺癌的發(fā)生風險,但仍需要進一步深入研究;關于女性生殖因素(如產次、性激素的使用、月經周期是否規(guī)律及停經狀態(tài)等)與甲狀腺癌相關性的研究未發(fā)現較一致的結論。

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