甲亢碘131治療前后應(yīng)注意哪些問題

　　問題1：放射性碘對(duì)生育和后代有影響嗎？

　　治療量的131碘對(duì)男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險(xiǎn)性很低。但是，考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)、遺傳效應(yīng)，也需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3個(gè)月后體內(nèi)放射性降到本底以下，一般建議治療后6個(gè)月以上，考慮生育計(jì)劃是安全的。

　　問題2：放射性131碘治療后甲狀腺功能能減退怎么辦？

　　甲狀腺功能減退治療非常簡(jiǎn)單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。甲狀腺機(jī)能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時(shí)性甲狀腺機(jī)能減退，常自行恢復(fù)，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。

　　131碘治療后所致的甲狀腺機(jī)能減退癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率逐漸提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療后遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導(dǎo)致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現(xiàn)甲低因素有關(guān)。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范，甲低發(fā)生率一般在5%～15%左右。

　　可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細(xì)胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過大，破壞甲狀腺組織過多，曾有報(bào)道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問題。

　　問題3：放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證是什么？

　　甲亢使用放射性131I治療需符合下列條件：

　?、?gòu)浡约谞钕倌[大并功能亢進(jìn)者。

　?、诩谞钕偾谐g(shù)而有復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131I治療安全。

　?、酆喜⒂袊?yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)不宜手術(shù)治療者。

　?、荛L(zhǎng)期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療無效，或?qū)λ幬镞^敏不宜藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)者。

　?、莶辉甘中g(shù)或不宜手術(shù)者。

　?、薨橛袊?yán)重突眼病變的患者(131I治療后大多數(shù)突眼程度減輕)。

　　問題4：放射性碘治療甲亢前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？

　　甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備：

　?、俜?31I前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31I治療前病情嚴(yán)重，心率超過160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131I治療。

　　③使用抗甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131I率測(cè)定，接著可采用131I治療。

　?、茏餮?、尿等常規(guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。

　　⑤作甲狀腺攝131I率和甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。

　　⑥向患者說明131I治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。

　?、叻?31I的前后幾天，患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

　　問題5：放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些？

　　使用131I治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數(shù)無不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見情況如下：

　　①全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對(duì)癥處理2～3日即可消失。

　?、诰植糠磻?yīng)較多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)，患者頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。

　?、墼谥委熥畛?周內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　?、馨准?xì)胞減少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復(fù)。

　　問題6：甲亢131I治療的療效如何？

　　用131I治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)(下文將對(duì)此詳細(xì)講解)，用藥劑量和給藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)患者可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)患者131I的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見逐漸改善。一般1個(gè)療程治愈者約占50%～80%，2個(gè)療程治愈者約為20%～40%，很少有患者需要第3個(gè)療程治療。

　　問題7：甲亢服131I治療后的注意事項(xiàng)有哪些？

　　治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個(gè)方面的問題：

　?、倏崭狗?31碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響I的吸收。

　?、诜?31I后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后2～4周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯?31I后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第1周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。

　　問題8：甲亢如何進(jìn)行131I的重復(fù)治療？

　　甲亢患者服131I后，甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個(gè)月以上，有些病例需0.5～1年才可緩解，約2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。在第1次服131I后，至少要間隔6個(gè)月以上方可根據(jù)患者情況考慮第2次治療問題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第2次治療的劑量應(yīng)根據(jù)第1次治療后的反應(yīng)而定，若第1次131I量不足，第2次的劑量應(yīng)適當(dāng)增加，增加量為第1次劑量的50%左右；若第1次好轉(zhuǎn)后而又復(fù)發(fā)，則第2次劑量要較前1次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第2次劑量可根據(jù)情況適當(dāng)估計(jì)。第2次以后的劑量的計(jì)算方法，原則上同第2次。

　　甲狀腺瘤的4大危害

　　◆甲狀腺瘤會(huì)引發(fā)甲亢

　　據(jù)了解，甲狀腺瘤常發(fā)于頸前部，形狀似核桃，質(zhì)地較硬，是頸部的慢性病變。發(fā)病初期一般無明顯癥狀，沒有明顯疼痛感和瘙癢、一般也不會(huì)潰爛、不影響說話、吃飯。所以，通常當(dāng)人們體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但有的可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢。

　　◆甲狀腺瘤會(huì)造成壓迫

　　良性甲狀腺瘤早期癥狀不明顯，患者也沒有太多的自覺癥狀，但是像上邊的例子那樣，若是不及時(shí)治療，隨著甲狀腺瘤逐漸增大，很有可能壓迫到食道、氣管、喉返神經(jīng)等組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽受阻、呼吸困難、吞咽受阻等不良癥狀。

　　◆甲狀腺瘤會(huì)癌變

　　95%以上甲狀腺瘤是良性的，但若不及時(shí)治療，良性腺瘤有10-20%的可能性出現(xiàn)癌變，不但加大了治療難度，同時(shí)對(duì)患者健康的危害也更大，為以防萬一，建議患者一定要及時(shí)治療。

　　◆甲狀腺瘤影響形象

　　雖然上面報(bào)道的案例中的主人公對(duì)形象不是很在乎，但是現(xiàn)在的年輕人，特別是女性患者，該疾病嚴(yán)重影響患者外貌，從而影響患者的心理健康，造成一定的陰影，甚至是自卑心理。

　　甲狀腺瘤危害大治療一定要及時(shí)

　　為將疾病扼殺在搖籃里，盡量減小危害，建議患者重視疾病，及時(shí)治療。同時(shí)經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)顯示，很多患者對(duì)甲狀腺瘤的治療不是很了解，認(rèn)為只有手術(shù)才能治療甲狀腺瘤，加上對(duì)手術(shù)具有恐怖心理而選擇不治療。

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