從一例孕期甲亢說起

　　懷孕 32 周的劉女士突感腹痛，被家人緊急送醫(yī)院后早產(chǎn)誕下一名男嬰。萬萬沒有想到的是，經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)周女士面部潮紅，心率加快，雙側(cè)甲狀腺腫大，抽血查甲狀腺功能后發(fā)現(xiàn)周女士得了「甲亢」。

　　不過，值得慶幸的是母子平安。為什么這么說呢？

　　孕婦得了甲狀腺疾病有什么影響？

　　甲亢或甲減如果沒有得到及時(shí)的診斷和治療，都會(huì)對(duì)懷孕的女性及其后代造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以及發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)。

　　胎盤早剝是指胎盤在分娩前由子宮內(nèi)壁脫落下來，是一種可造成母親和胎兒死亡的嚴(yán)重疾病。

　　因此，劉女士的甲亢未經(jīng)治療，最后母子平安真是萬幸。

　　甲亢能預(yù)防嗎？

　　孕育一個(gè)健康聰明的寶寶是每個(gè)家庭所期待的，如何孕育健康聰明的寶寶也是每一個(gè)孕媽媽希望知道的。

　　但遺憾的是，目前并沒有預(yù)防甲狀腺疾病發(fā)生的辦法，能做的只有定期檢查。

　　甲狀腺疾病增加胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以及發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)。因此妊娠期篩查甲狀腺功能可有效預(yù)防孕婦甲狀腺功能異常情況的發(fā)生。特別是以下女性更應(yīng)該在孕前檢查甲狀腺功能：

　　既往有甲狀腺疾病史、家族史；

　　甲狀腺相關(guān)抗體陽性；

　　甲狀腺腫大等。

　　除了甲亢外，臨床更多見的是妊娠期甲減，包括：

　　臨床甲減：血清 TSH 水平升高，F(xiàn)T4 水平降低。

　　亞臨床甲減：血清 TSH 水平升高，F(xiàn)T4 水平正常。

　　低 T4 血癥：血清 TSH 水平正常，F(xiàn)T4 水平降低。

　　未經(jīng)治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產(chǎn)、循環(huán)系統(tǒng)畸形和低體重兒的發(fā)生率顯著增加，還會(huì)影響到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育。

　　一旦明確甲亢、甲減診斷，應(yīng)立即開始治療，盡快達(dá)到治療目標(biāo)，保證孕婦和胎兒的健康和生命安全。

　　孕期發(fā)現(xiàn)甲亢怎么辦？

　　在懷孕的前 8 周進(jìn)行一次甲狀腺功能篩查，最好在懷孕前就做好這個(gè)篩查。

　　1. T4 明顯升高伴有 TPOAb 陽性，且 TSH 降低的

　　排除其他原因，比如妊娠甲亢綜合征，考慮為臨床甲亢的孕婦，根據(jù)懷孕的時(shí)間，選擇合適的抗甲狀腺藥物治療，且需要每 2～6 周回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè) FT4 和 TSH，并調(diào)整用藥。

　　2. T4 輕度升高，TSH 降低，TPOAb 陰性

　　這種情況可能為妊娠一過性甲亢，可以 4 周后復(fù)查，一般不需要抗甲狀腺藥物治療。

　　甲狀腺疾病會(huì)遺傳給寶寶嗎?

　　母親有甲狀腺疾病的話，其后代中大約有一半左右可能會(huì)在長(zhǎng)大后得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應(yīng)該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點(diǎn)非常重要。

　　像劉女士的新生兒，建議在 2～7 天內(nèi)進(jìn)行一次甲狀腺功能篩查，以后建議每 3～6 個(gè)月追蹤監(jiān)測(cè)一次血清中甲狀腺激素水平。如有異常情況，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌專科醫(yī)生。

　　得了甲亢會(huì)不會(huì)影響生娃，該怎么辦

　　不管我們是否愿意，甲亢這個(gè)疾病更青睞女性。

　　普通女性得個(gè)病都郁悶了，更何況是其中這些 20～40 歲的年輕女性，這些人往往都有生育的要求。

　　得了甲亢是否可以懷孕？

　　如果需要吃藥對(duì)懷孕是否會(huì)有影響？

　　產(chǎn)后還能正常喂奶嗎？

　　在要孩子這個(gè)問題上，總會(huì)衍生出一系列的問題。

　　今天我們就一起來聊聊這個(gè)話題。

　　注意：本文提到的甲亢是指 Graves 病甲亢，這是甲亢最常見的病因，85% 以上的甲亢都是這個(gè)引起的。

　　是否可以懷孕？

　　有甲亢的女性是否可以懷孕，想要回答好這個(gè)問題也是不容易的，畢竟每個(gè)人的情況不一樣，可能會(huì)牽涉到方方面面的問題。

　　我們這里就將問題簡(jiǎn)化，假設(shè)其他條件允許，只單純考慮沒有引起任何嚴(yán)重并發(fā)癥的甲亢在這個(gè)特殊時(shí)期進(jìn)行藥物治療的情況。

　　1. 優(yōu)生優(yōu)育

　　首先我們必須明確，甲狀腺疾病與妊娠及優(yōu)生優(yōu)育之間的關(guān)系非常密切。

　　妊娠期甲狀腺毒癥，指體內(nèi)甲狀腺激素過多，可以表現(xiàn)為甲亢，若控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)限制、死胎等相關(guān)。

　　2. 該吃還得吃

　　因此有甲亢的女性該治療時(shí)就要治療，該用藥時(shí)就要用藥。

　　不要只考慮到藥物可能對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響，更要充分了解如果不治療對(duì)寶寶的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

　　3. 怎么吃，大有講究

　　一般來說，在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物并定期復(fù)查，是相對(duì)安全，利大于弊的。

　　怎么開始備孕？

　　Graves 病的女性計(jì)劃懷孕，如果是藥物治療的，需要停用甲巰咪唑，改用丙硫氧嘧啶治療 。

　　最好在甲狀腺功能控制至正常后再考慮懷孕。

　　懷孕后有什么注意事項(xiàng)？

　　1. 孕期藥物選哪種？

　　常用的抗甲藥物為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。雖然甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)母親和寶寶都可能有風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于必須治療的甲亢的孕婦來說，一定是利大于弊的。所以孕 1～12 周（孕早期）可以繼續(xù)使用丙硫氧嘧啶，以避免使用甲巰咪唑可能引起畸形；但此后為避免丙硫氧嘧啶可能的肝臟毒性，應(yīng)該使用甲巰咪唑。

　　除了這兩個(gè)用于治療甲亢的藥物，還有一類常用于治療甲亢導(dǎo)致的高代謝癥狀的藥物—— β 腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾，但這類藥長(zhǎng)期治療可能對(duì)寶寶不利，使用時(shí)應(yīng)由?？漆t(yī)師權(quán)衡利弊，且避免長(zhǎng)期使用。

　　孕間一般不在使用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶的同時(shí)使用優(yōu)甲樂，雖然這種方法可能在普通人甲亢的治療中使用，因?yàn)檫@樣可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減。

　　2. 孕期的檢查有所不同

　　在懷孕的過程中監(jiān)測(cè)甲亢的控制指標(biāo)首選 FT4，只要 FT4 接近或輕度高于參考值上限，即使 TSH 很低也是可以的。簡(jiǎn)單來說就是，懷孕期間檢查甲狀腺功能只要 FT4 正?；蜉p度升高就可以了，不要過分糾結(jié)明顯降低的 TSH，這種情況對(duì)寶寶影響是不大的。

　　3. 孕期甲亢變化多

　　一般來說，妊娠早期甲亢可能加重，但中后期可以減少藥量，還有大約 20%～30% 的患者可能可以停用藥物。

　　所以在整個(gè)孕期需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，盡量用最小的劑量控制好指標(biāo)，如果條件允許，在孕中后期可以停藥觀察。

　　產(chǎn)后能母乳喂養(yǎng)嗎？

　　生產(chǎn)后甲亢可能加重，那些在妊娠中后期停藥的女性可能會(huì)需要重新用藥，注意及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能。產(chǎn)后一個(gè)月需要根據(jù)甲狀腺功能的結(jié)果重新調(diào)整藥物劑量，此后也仍然需要定期復(fù)查。

　　哺乳期適量服用藥物治療甲亢是安全的。一般首選甲巰咪唑，每天 20～30 mg 是安全的；丙硫氧嘧啶作為次選，每天 300 mg 也是安全的。

　　藥物應(yīng)當(dāng)在哺乳后分次服用，也就是說可以在喂完奶后馬上服藥，如果有可能，這次服藥后到下一次喂奶的時(shí)間可以適當(dāng)間隔長(zhǎng)一些，這樣可以盡量減少藥物經(jīng)過乳汁進(jìn)入到寶寶體內(nèi)的劑量，減少可能的副作用，必要時(shí)還可以定期監(jiān)測(cè)寶寶的甲狀腺功能。

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