懷孕后發(fā)現(xiàn)甲減，為啥血壓也跟著高起來？

　　經(jīng)常會有孕媽向筆者咨詢有關(guān)懷孕之前身體挺健康，懷孕之后就“惹”了各種疾病的相關(guān)問題。其中懷孕后發(fā)生甲狀腺功能減退的群體也占了很大一部分比例。只是在得了甲減之后，又出現(xiàn)接二連三的血壓升高、尿中出現(xiàn)蛋白，還是讓“初來乍道”的準(zhǔn)媽媽們一時難以接受的。今天就和大家聊聊有關(guān)孕期甲減和妊娠期高血壓疾病那些你不知道的事兒。

　　一、懷孕后為何會發(fā)生甲減？

　　懷孕后女性甲狀腺會出現(xiàn)生理性腫大，妊娠期婦女甲狀腺體積較非孕時增大10%～30%。懷孕后女性體內(nèi)雌激素分泌增加，會使肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平明顯增高。血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）一直增加直至分娩，最高值可是非懷孕階段的3倍。而TBG的增加可使體內(nèi)的FT3、FT4減低，與此同時TSH會持續(xù)的稍微增高。在受孕初期，孕婦及胎兒對甲狀腺激素的需要量會增多，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的生理性狀況。

　　二、甲減孕媽血壓升高的真相

　　妊娠期甲狀腺功能減輕包括臨床甲狀腺功能減退癥與非臨床甲狀腺功能減退癥，一般起因為碘欠缺、甲狀腺炎及甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后，與甲狀腺功能亢進(jìn)比較，甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)為心指數(shù)下降、外周血管阻力升高，這是影響血壓的重要原因。隨著心輸出量、外周血管阻力的增加，血壓增高的危險也隨之增加。另外，由于妊娠后孕婦血容量較孕前大量增加，甲減引起血脂代謝和血管功能異常，血清中游離的T3可以直接作用于動脈血管的平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致全身小血管痙攣，繼發(fā)妊娠期高血壓疾病。

　　三、孕期甲減并發(fā)高血壓對母胎的影響

　　胎兒的甲狀腺激素一部分來源于母體，另一部分來源于其本身。任何一部分的缺乏，都可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒或新生兒畸形、苯丙酮尿癥等。低體質(zhì)量兒發(fā)生與母血中甲狀腺激素的波動引起胎盤功能損傷或?qū)μ杭谞钕俟δ艿挠绊?、甲減低代謝等相關(guān)。

　　甲狀腺素可以通過胎盤，胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供給。胎兒腦快速發(fā)育時期是孕4-6月，這一時期甲狀腺激素缺乏，可導(dǎo)致胎兒不可逆的神經(jīng)發(fā)育障礙。甲狀腺功能減退癥的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險性是正常人的數(shù)倍，新生兒及兒童期出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)受損主要與早產(chǎn)有關(guān)。

　　甲狀腺素缺乏使造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成素減少，胃酸缺乏使鐵和維生素吸收障礙，導(dǎo)致貧血，貧血可加重甲減患者的乏力癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)程異常。由于妊娠期血容量增加本身對母體循環(huán)系統(tǒng)就是一次挑戰(zhàn)，甲減這些不利因素再次共同作用于妊娠期母體，更易誘發(fā)或加重心血管疾病，影響全身各個系統(tǒng)的血供及循環(huán)。

　　妊娠高血壓疾病血流變化優(yōu)于血壓變化，血流改變最早期出現(xiàn)各個器官的缺血缺氧性損傷，血管內(nèi)皮損害，更加重了體液滲出，血液進(jìn)一步濃縮，微循環(huán)灌注進(jìn)一步減少，導(dǎo)致的多器官如肝、腎、子宮、胎盤功能障礙。

　　另外，由于妊高癥患者血液處于高凝狀態(tài)，會增加胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤早剝、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局。妊娠期甲減和妊娠期高血壓疾病之間相互促進(jìn)，形成不好的惡性循環(huán)，增加母胎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，惡化母胎結(jié)局。

　　甲減的治療還有哪些注意事項

　　甲減，是指由于甲狀腺激素合成和分泌減少、或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。病因主要為自身免疫性損傷、甲狀腺破壞、甲狀腺激素合成障礙、缺碘或服藥某些藥物等。

　　臨床上按照甲狀腺功能減低的程度分為臨床甲減和亞臨床甲減。主要表現(xiàn)為畏寒、嗜睡、體重增加、便秘、記憶力減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷等危險情況。

　　1，亞臨床甲減的治療：

　　亞臨床甲減一般不需治療，但如果促甲狀腺素（TSH）＞10mI/UL，結(jié)合患者病情，可選擇補(bǔ)充甲狀腺激素治療。

　　2，臨床甲減的治療：

　　一般需要終身服用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物。

　　在早期輕型病例，以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主；中、晚期重型病例，除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

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