很多老百姓認(rèn)為“風(fēng)濕”就是一到刮風(fēng)下雨腿疼,這種觀念并不對,實(shí)際上“風(fēng)濕骨痛”、“骨刺”、“增生”、“退化”,都是風(fēng)濕免疫疾病200多種里面的其中一種——骨關(guān)節(jié)炎所引起來的。那么,今天就帶您一起科學(xué)認(rèn)識骨關(guān)節(jié)炎!
骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事?
骨關(guān)節(jié)炎,過去亦被誤稱為“退化性關(guān)節(jié)病”,是指動(dòng)關(guān)節(jié)(即襯有滑膜的活動(dòng)性關(guān)節(jié))的結(jié)構(gòu)功能異常。是受年齡、體重、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳等多種因素影響的一種以關(guān)節(jié)疼痛、軟骨退化為核心,累及骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無菌性炎癥。
隨著現(xiàn)代生活條件的改善以及醫(yī)療水平的提高,人們的壽命普遍延長,但是,與此同時(shí),飲食無憂的年代體重超標(biāo)現(xiàn)象也極為普遍,體重超標(biāo)加重了承重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱)的負(fù)荷,使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。我國一項(xiàng)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的“十五”攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目表明:全國40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46.3%,男性患病率為41.6%,女性患病率為50.4%,60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。近年來,又出現(xiàn)了汽車族、手機(jī)拇指族、鍵盤手指族,使得該病的發(fā)病又趨于年輕化了。
發(fā)病的年輕化及發(fā)病率的提高,引起了世界衛(wèi)生組織WHO的重視,因此,WHO界定每年的10月12日為世界骨關(guān)節(jié)炎日,其目的就是提醒人們重視骨關(guān)節(jié)炎的防治。
骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)?
開始的時(shí)候,會感覺某些關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如,時(shí)常覺得手腳僵硬。久坐后,突然感到關(guān)節(jié)像上了鎖一樣動(dòng)彈不得,活動(dòng)幾分鐘后,關(guān)節(jié)僵硬才能慢慢好轉(zhuǎn)。一般在早晨起床后癥狀會明顯一些。嚴(yán)重時(shí),關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,甚至活動(dòng)時(shí)時(shí)常發(fā)出咔擦聲——有時(shí)候自己都能感覺到關(guān)節(jié)骨頭在摩擦。膝關(guān)節(jié)受累的病人,常常會表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,下蹲、起立時(shí)癥狀也明顯。
那么,什么樣的人容易得骨關(guān)節(jié)炎?
肥胖者,容易發(fā)生膝部內(nèi)翻畸形,使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變(退化、老化)。尤其中老年肥胖者,長期日積夜累的勞損和一些微小損傷,可以導(dǎo)致軟骨下骨的硬化,導(dǎo)致軟骨退變,進(jìn)而發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。
絕經(jīng)后的女性,由于雌激素是天然對抗骨質(zhì)流失的“秘方”,所以育齡期女性極少有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,然而更年期以后卵巢功能退化,雌激素水平跟不上,來自雌激素的天然保護(hù)沒有了不足了,這個(gè)階段女性骨質(zhì)流失非常厲害,骨質(zhì)疏松又進(jìn)一步加速了骨骼的退化,因此骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯提高。
特殊職業(yè)人群,如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者、或者長期需要半蹲或蹲位工作者,易引起膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
長期伏案工作、使用電腦、開車等一些“久坐族”,其實(shí)也是骨關(guān)節(jié)炎的易患人群。
少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族史,可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶異常,從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
也有一部分是本身有其他的風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于其他風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎?
我們說上醫(yī)治未病。疾病的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有疾病的預(yù)防來得重要。尤其骨關(guān)節(jié)炎,我們說三分靠治療,七分靠保養(yǎng)。那么,沒有得骨關(guān)節(jié)炎的人如何預(yù)防?已經(jīng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的人如何保養(yǎng)?
1.控制體重很重要!
步行時(shí),雙膝的承重是體重的1-2倍左右;登高時(shí),雙膝的承重更是高達(dá)體重的3-4倍。所以,我們強(qiáng)調(diào),體重控制很重要。這個(gè)道理其實(shí)很簡單,比如你體重70公斤,如果你能減重10公斤,此時(shí),你步行時(shí)雙膝的承重會減少10公斤,而登高時(shí)承重會減少30-40公斤。所以說,控制體重,減少體重,可以大大的減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力,減少關(guān)節(jié)磨損。
2.加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻挘?/strong>
生命在于運(yùn)動(dòng),大家耳熟能詳?shù)慕鹁渥匀挥兴嬖诘牡览?。所以,我們說減少運(yùn)動(dòng)、減少活動(dòng)的說法是錯(cuò)誤的。不過,我們要注意關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度的控制,中低強(qiáng)度的鍛煉我們是鼓勵(lì)的,但是,要避免用力過猛太高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。所以,什么樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才是所謂合適的中低強(qiáng)度?每周7天里保持3-4天的運(yùn)動(dòng),視乎個(gè)人體質(zhì)而定,如慢跑、快走30-50分鐘,是允許的。當(dāng)然,最好的鍛煉方式是騎車、游泳等,但不管騎單車還是游泳,都有場地和工具需求,所以我們并不強(qiáng)求。沒有條件?堅(jiān)持上述說的慢跑/快走就可以了。適當(dāng)?shù)腻憻?,不但有利于關(guān)節(jié)保健,更是鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)周圍肌肉,對整個(gè)關(guān)節(jié)保護(hù),好處極大——所謂強(qiáng)肌健骨。并且,對于同時(shí)存在脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥的病人,對代謝疾病的控制也是有極大好處的。
為什么騎車、游泳最好?上面一條已經(jīng)說過啦。騎車的時(shí)候,負(fù)重的是臀部,更多地緩沖到了自行車上,而游泳的時(shí)候,由于浮力的作用,關(guān)節(jié)負(fù)重更是少之又少了。
3.鍛煉及平素生活須注意!
運(yùn)動(dòng)須適量,要防止過度勞累,避免讓關(guān)節(jié)經(jīng)受長期的壓力。長時(shí)間坐位時(shí)要注意姿勢,要經(jīng)常變換姿勢避免某個(gè)關(guān)節(jié)長期處于負(fù)重狀態(tài)。防止外傷。防止長時(shí)間低頭和彎腰。
減少上下樓梯,尤其是爬很陡的樓梯,少走上下坡路。不要以爬山登作為常規(guī)運(yùn)動(dòng)。太過于劇烈的“廣場舞”也應(yīng)該避免。
還有,尤其強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn),可以跑步、慢跑,但是,應(yīng)該避免使用跑步機(jī)進(jìn)行鍛煉!跑步機(jī)的壞處不在于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的劇烈,而在于它是定速的。人體的精妙,在于有適應(yīng)性。你自然的跑步,有精力,就跑快一點(diǎn),累了,就降低速度,這個(gè)是可以自己靈活把握的,關(guān)節(jié)是可以張弛有度的。但是,跑步機(jī)速度是固定的,按同一速度持續(xù)運(yùn)動(dòng),累了關(guān)節(jié)也沒辦法通過速度調(diào)節(jié)得到調(diào)整,對關(guān)節(jié)傷害極大!
4.借力工具,穿鞋有講究!
骨關(guān)節(jié)炎癥狀也呈反復(fù)性,時(shí)而加重時(shí)而減輕。我們強(qiáng)調(diào)平時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)通過鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉保護(hù)關(guān)節(jié)。但是,關(guān)節(jié)癥狀重的時(shí)候,也不必逞強(qiáng),可以使用手杖、拐杖、助行器等,以減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。必要的時(shí)候,也可以去體育用品店,購買合適的護(hù)膝幫一幫。
建議盡量減少穿著高跟鞋,穿高跟鞋時(shí)關(guān)節(jié)承重高達(dá)體重7-9倍,沒錯(cuò),比爬山登高還嚴(yán)重!我們建議可以穿軟硬合適,鞋底有一定厚度的鞋,可以起到足夠的緩沖作用,從而減少關(guān)節(jié)勞損。
5.與寒冷、“濕氣”有什么關(guān)系?
一說起關(guān)節(jié)炎,很多人就會說肯定是因?yàn)樽〉牡胤胶浒。?ldquo;濕氣”太重了。那么,骨關(guān)節(jié)炎的起病,真的跟寒冷、“濕氣”有關(guān)系嗎?實(shí)際上,卻并不是這樣子的,寒冷、接觸冷水等,并不是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因。但是,由于得了骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)對外在環(huán)境,比如溫濕度、氣壓等變得更加敏感了,這也是為什么我們常常說骨關(guān)節(jié)炎的病人關(guān)節(jié)比天氣變化還準(zhǔn)。因?yàn)椋洹?ldquo;濕氣”與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病雖然并沒有關(guān)系,但是由于得了骨關(guān)節(jié)炎的緣故,寒冷、“濕氣”卻成了骨關(guān)節(jié)炎加重的誘因。因此,寒冷季節(jié)還是應(yīng)該注意關(guān)節(jié)的保暖,避免受涼,千萬不要“忘穿秋褲”。還有,如前文所述,去運(yùn)動(dòng)體育用品店,買一種叫做“護(hù)膝”的東西,保護(hù)你的關(guān)節(jié)。
6.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生是因?yàn)槿扁}嗎?
骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,并不等同于缺鈣,但是骨質(zhì)疏松和骨密度的下降,確實(shí)與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生相關(guān)。如上篇所說,更年期女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,其中一個(gè)原因就是由于雌激素水平跟不上后,骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。對存在骨質(zhì)疏松因素的患者,確實(shí)要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充以及維生素D的補(bǔ)充,還有,每天保證半個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng),見見陽光,促進(jìn)維生素D的合成。
7.藥物治療的地位?
如標(biāo)題所示,骨關(guān)節(jié)炎的治療,更重要的還是生活方式的干預(yù),三分靠治療,七分靠保養(yǎng)嘛。但是,并不是說藥物治療就不重要哇,同樣重要!在關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯、關(guān)節(jié)炎活躍時(shí),推薦可使用非甾體類抗炎藥治療。非甾類抗炎藥即是老百姓理解的止疼藥,但事實(shí)上,非甾類抗炎藥除了鎮(zhèn)痛作用外,還有抗炎的作用,可有效控制關(guān)節(jié)炎癥。
由于目前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還尚不明確,許多臨床醫(yī)生仍然認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是“磨損和創(chuàng)傷”的結(jié)果,我們常常有一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔鳎f骨關(guān)節(jié)炎就如摩托車開久了機(jī)油不夠了,需要在關(guān)節(jié)腔里加點(diǎn)“潤滑液”,對于下肢骨關(guān)節(jié)炎,可以補(bǔ)充關(guān)節(jié)潤滑液氨基葡萄糖,可以緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)合軟骨素的補(bǔ)充,可以修復(fù)受損的軟骨墊,增加軟骨墊的彈性,從而保護(hù)我們的關(guān)節(jié)。氨糖軟骨素替代藥物治療,更安全,沒有副作用,不傷及五臟,保養(yǎng)修護(hù)關(guān)節(jié)。
8.手術(shù)治療的地位?
上醫(yī)醫(yī)未病,實(shí)際上我們更建議及早的采取生活方式干預(yù)、藥物治療來延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。但是,如果真的已經(jīng)到了那一步,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能了,在骨科醫(yī)生判斷后,可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。再三強(qiáng)調(diào),一定從早期開始就跟著風(fēng)濕免疫科醫(yī)生看,盡量不要讓骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到需要手術(shù)治療的程度和地步,千萬不要因?yàn)樵缙诎Y狀輕微就不重視,等到不得不手術(shù)治療時(shí),再后悔沒早點(diǎn)補(bǔ)充氨糖軟骨素就晚了!
本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估(參見【注意事項(xiàng)】)。
健客價(jià): ¥31.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥321.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.5適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥27.5-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價(jià): ¥16.5用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥34用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥5.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥92本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥2.8本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價(jià): ¥8
① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥6.5原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥43.5本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。
健客價(jià): ¥36用于:1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥2.8用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價(jià): ¥6骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價(jià): ¥3用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病)。
健客價(jià): ¥100適用于治療膝關(guān)節(jié)和腰椎增生性關(guān)節(jié)炎、急、慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎、萊特爾綜合癥、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛以及感冒引起的發(fā)熱、頭痛等。
健客價(jià): ¥7用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7.5下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥60滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價(jià): ¥28.2適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià): ¥12可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。
健客價(jià): ¥12.89