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股骨頭壞死 請(qǐng)你多治療少走彎路

2019-07-02 來(lái)源:唯醫(yī)骨科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者和家屬再聯(lián)想起過(guò)去聽(tīng)過(guò)某某街坊鄰居或者親戚因?yàn)楣晒穷^壞死,最后怎樣怎樣,瞬間嚇得夠嗆。就算是沒(méi)有這種情況,僅僅因?yàn)閴乃纼蓚€(gè)字,就讓患者和家屬不知所措,如臨大敵。

講個(gè)故事:一位股骨頭壞死患者的疑惑

給大家講治病大道理之前,先給大家講個(gè)我身邊患者的真實(shí)故事,我相信這個(gè)患者的經(jīng)歷和心理歷程,很多股骨頭患者都遭遇過(guò)。

前段時(shí)間,我在病房遇到一個(gè)患者。

他自述,從某段時(shí)間開(kāi)始大腿根疼,更多的是腹股溝區(qū)疼痛,剛開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事,還把家里的止疼藥拿出來(lái)吃,發(fā)現(xiàn)癥狀緩解,沒(méi)有不舒服后,就該干嘛就干嘛了。

隔了一段時(shí)間,又出現(xiàn)這種情況,不敢怠慢,去醫(yī)院找醫(yī)生看病。拍完磁共振出來(lái),醫(yī)生診斷為:股骨頭壞死!

患者和家屬再聯(lián)想起過(guò)去聽(tīng)過(guò)某某街坊鄰居或者親戚因?yàn)楣晒穷^壞死,最后怎樣怎樣,瞬間嚇得夠嗆。就算是沒(méi)有這種情況,僅僅因?yàn)閴乃纼蓚€(gè)字,就讓患者和家屬不知所措,如臨大敵。

然后就開(kāi)始詢(xún)問(wèn)各種問(wèn)題,從就診醫(yī)院到大醫(yī)院,甚至各個(gè)廣告宣傳可以治好的地方。而且各個(gè)地方的說(shuō)法都不一樣,有的說(shuō)保守治療,有的說(shuō)需要手術(shù),各種手術(shù)方式的都有,各種神奇的治療……這個(gè)患者就疑惑了,有些廣告宣傳的*細(xì)胞治療方式,**神奇藥物的治療效果真的那么“神奇”么?

相信很多有類(lèi)似經(jīng)歷和疑惑的患者,不在少數(shù)。而我臨床上遇到這種的情況的患者也是比比皆是。

為了避免更多的患者被不靠譜的治療方式忽悠,在此提醒患者,患了股骨頭壞死,一定要去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療!

接下來(lái),關(guān)于患者最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題,我也一一為大家解答下:

一.為什么我會(huì)得這個(gè)???

很多患者第一個(gè)疑問(wèn)就是為什么我會(huì)得股骨頭壞死這個(gè)疾病,或者說(shuō)就根本不能接受自己會(huì)得這個(gè)疾病。

我認(rèn)識(shí)一個(gè)股骨頭壞死的患者,時(shí)常問(wèn)我,“彭醫(yī)生,你說(shuō)我又不抽煙喝酒,又不干嘛干嘛,為什么會(huì)股骨頭壞死?而那些抽煙喝酒的反而好好的。”

這個(gè)病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。很多原因都可以導(dǎo)致這個(gè)疾病。而股骨頭這個(gè)部位的血液供應(yīng)主要是有一個(gè)叫做旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的血管供應(yīng)。如果它受損或者不能很好地供應(yīng)血液和營(yíng)養(yǎng),股骨頭就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)壞死。而常見(jiàn)的引起旋股內(nèi)測(cè)動(dòng)脈血液供應(yīng)不良的原因,主要有下面3個(gè):

1.外傷:外傷以后導(dǎo)致股骨頭壞死很重要的一個(gè)原因就是把供應(yīng)股骨頭血液和營(yíng)養(yǎng)的血管破壞了。

2.激素:還有常見(jiàn)的激素使用,比如一些血液系統(tǒng)的疾病,還有腎臟方面的疾病需要激素治療的,還有一些系統(tǒng)性疾病的治療??赡荛L(zhǎng)期的激素治療,也會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死。這方面的患者也是臨床最多的。

我曾經(jīng)還專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教過(guò)301風(fēng)濕科的醫(yī)生,問(wèn)能不能在治療疾病的同時(shí)也有措施預(yù)防激素導(dǎo)致的股骨頭壞死?她的回答是她們常規(guī)治療都是會(huì)有預(yù)防措施的。

當(dāng)然預(yù)防措施不一定保證不發(fā)生,但是至少可以減少股骨頭壞死的數(shù)量。

3.過(guò)度飲酒:我們內(nèi)蒙古那邊的患者也挺多的,那邊一些高度數(shù)的酒,喝了好多年,結(jié)果就股骨頭壞死了。其實(shí)飲酒適量這個(gè)確實(shí)很重要,千萬(wàn)不要長(zhǎng)期大量飲酒啊。

正常人想喝酒,為避免股骨頭壞死,要注意適量飲酒……而對(duì)于已患股骨頭壞死的患者,為了治療和康復(fù),建議還是禁酒戒煙吧。

這是幾個(gè)常見(jiàn)的病因,當(dāng)然還有一些不知道的原因,就是患者并沒(méi)有明顯的原因,但是還是得了股骨頭壞死了,這個(gè)確實(shí)沒(méi)有太好的解釋。只能自己慢慢自我調(diào)節(jié),自我接受了。

二、能不能治好?

經(jīng)常聽(tīng)到一些廣告或者宣傳說(shuō),“只要吃了我們的什么什么祖?zhèn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/fj/' target='_blank'>藥方或者靈丹妙藥,或者什么物理治療,就可以治好這個(gè)股骨頭壞死。”這些治療方式往往價(jià)格不菲。然后不明真相的患者就主動(dòng)掏了好幾千塊錢(qián)甚至上萬(wàn)塊錢(qián),結(jié)果卻往往不盡人意……

一旦得了這個(gè)疾病,開(kāi)始有了器質(zhì)性的病變了,就沒(méi)有辦法通過(guò)治療讓疾病的發(fā)展逆轉(zhuǎn)回去,恢復(fù)到正常人的水平了。我們的治療目標(biāo)也是為了延緩疾病的發(fā)展,比如說(shuō)還是股骨頭壞死一期的患者,可以通過(guò)平時(shí)生活習(xí)慣的改變和輔助的藥物,讓它到二期的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。

有研究表明:未經(jīng)有效治療,約80%的股骨頭壞死會(huì)在發(fā)病后1-4年發(fā)展為股骨頭塌陷,股骨頭一旦塌陷,多數(shù)患者會(huì)在2年左右發(fā)展為關(guān)節(jié)損壞,功能?chē)?yán)重受損而不得不行人工關(guān)節(jié)置換的程度。

所以比較有效的建議就是:如果是樓梯房,可以換成電梯房,少爬樓梯,走路適量就可以,不宜過(guò)量,少爬山;如果發(fā)展到二三期了,出現(xiàn)了疼痛難忍,這時(shí)候可以考慮保守治療,比如:戴芬(最好是德國(guó))或者其他消炎鎮(zhèn)痛藥+阿倫磷酸鈉片(防止塌陷的作用但是不能保證一定不塌陷)這樣的藥物,當(dāng)然還有其他很多藥物。

還有最重要的建議:面對(duì)疾病,不要迷信外面的廣告或者電視上的廣告宣傳,哪怕是著名電視臺(tái)的也不要相信。一定要去正規(guī)的醫(yī)院,最好是大一點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行診治和相應(yīng)的治療,請(qǐng)?jiān)徫液孟窈退麄兏缮狭耍鋵?shí)我是不想患上這病的朋友多遭罪而已。

三、報(bào)告上說(shuō)的幾期,是啥意思?。?/strong>

就是針對(duì)股骨頭壞死的疾病進(jìn)展,進(jìn)行不同的分期,主要的目的是為了更好地指導(dǎo)臨床治療。

因?qū)I(yè)性太強(qiáng),大家了解下就可以,一般越往下,股骨頭壞死的程度越嚴(yán)重。

四、什么時(shí)候要手術(shù)治療?

處在疾病的不同階段,采取的治療方法都是不同的。做不做手術(shù)是有其適應(yīng)癥的,對(duì)于晚期股骨頭壞死患者,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)比較有效的手術(shù)方法。

而在疾病前期,也有其他治療方法,一般認(rèn)為,只有股骨頭壞死2B期,髓內(nèi)減壓和腓骨移植有一定的效果,而且還要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,如果超過(guò)了手術(shù)適應(yīng)癥,效果不一定好。

股骨頭壞死發(fā)展到最后,會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙消失,股骨頭囊性變等,最后就成了關(guān)節(jié)炎了。這時(shí)候我們就需要討論下是否需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)等問(wèn)題了。

接下來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)節(jié)置換的手術(shù),關(guān)于做不做手術(shù)還要看下面2點(diǎn):

(1)臨床表現(xiàn)+影像學(xué)(片子)表現(xiàn)

我們需要患者回答下面幾個(gè)重要的問(wèn)題。

1.疼痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了?

2.具體疼痛的部位?

3.活動(dòng)后是否疼痛?休息后能否減輕癥狀?

4.現(xiàn)在能夠走多遠(yuǎn)開(kāi)始疼痛?

這么說(shuō)吧,就是如果沒(méi)有保守治療的患者,可以先考慮保守治療,具體就是吃消炎鎮(zhèn)痛藥和防塌陷等藥物對(duì)癥處理,然后根據(jù)具體情況,建議減少上下樓梯,最好是從樓房變成有電梯房的房子,上班也是盡量電梯出入等等。

但是保守治療只能延緩疾病發(fā)展,并不能阻止疾病發(fā)展,也就是說(shuō)最終的結(jié)果可能還是在多年后考慮手術(shù)治療。所以如果有治療方法說(shuō)可以逆轉(zhuǎn)這個(gè)疾病的進(jìn)展,大家就要懷疑了這個(gè)治療的可信度了。

手術(shù)指征:一般來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)保守治療,患者每次只能走100-200米就開(kāi)始疼痛難忍,加上片子上的股骨頭壞死三四期,就可以考慮手術(shù)治療了。

(2)主觀意愿

這一點(diǎn)也很重要,有時(shí)候影像學(xué)(片子上)表現(xiàn)看著重,但是臨床表現(xiàn)一般,有時(shí)候臨床表現(xiàn)重,片子上一般,而很多時(shí)候手不手術(shù),其實(shí)醫(yī)生只能根據(jù)醫(yī)學(xué)給出專(zhuān)業(yè)的建議,最終還是需要患者根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)決定手不手術(shù)。

我們要根據(jù)我們的工作需要,我們的家庭要求,社會(huì)功能等來(lái)決定。比如有的老太太就想做完以后趕緊幫助帶孫子孫女,意愿還是很強(qiáng)的嘛。

很多患者也是經(jīng)歷了一開(kāi)始的不敢相信、難受、甚至接受不了、崩潰,到后面慢慢自我調(diào)節(jié),慢慢接受這個(gè)疾病,再到醫(yī)院或者網(wǎng)上尋找治療的方法,希望能夠有奇跡。很遺憾奇跡沒(méi)有,倒是有太多相關(guān)的廣告和治療方法,目不暇接,難辨真假。

也許這段文章的目的就是讓這群迷茫、不知所措的患者們能夠知道一些疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),從而在與各種廣告和治療方法背后的人交流的時(shí)候,能夠腦袋里繃緊弦,不至于被忽悠被欺騙。

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