經(jīng)常有患者術(shù)后會咨詢醫(yī)生，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)如何鍛煉？

有些患者經(jīng)過全膝關(guān)節(jié)置換，一直躺在床上，一點也不鍛煉；或者一醒過來就下地，玩命豁出去鍛煉都是不對的。

其實這兩種方法都是不對的！前者可能會使韌帶瘢痕化，失去應(yīng)有的韌性和張力，后者則會帶來關(guān)節(jié)腔血腫，韌帶損傷，軟組織損傷、腫脹、滲出，康復(fù)延長的問題。

消極鍛煉的后果

韌帶瘢痕化，失去應(yīng)有韌性和張力，關(guān)節(jié)腔粘連，關(guān)節(jié)活動度受限，甚至遺留伸直缺滯（俗話說“膝伸不直”）。對于老年患者，還可能引起下肢深靜脈血栓或者其它心腦肺部疾患。

過度鍛煉的后果

因為術(shù)中醫(yī)生多少會對軟組織進(jìn)行有創(chuàng)處理，為了實現(xiàn)軟組織平衡，還可能對韌帶進(jìn)行“拉花”處理（韌帶沒有彈性，主刀醫(yī)生會在緊的一側(cè)韌帶中間扎幾下，這樣沒彈性的韌帶就會被拉長，起到松解作用，就像一條紙，中間剪幾刀，就能拉長了），再加上術(shù)后醫(yī)生會給患者加用抗凝藥，預(yù)防下肢深靜脈血栓，因此術(shù)后過度鍛煉，會引起關(guān)節(jié)腔出血，引起關(guān)節(jié)腔血腫。

松解的韌帶猶如“拉花”

如若過度鍛煉導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過于腫大，還可能引起經(jīng)過“拉花”的韌帶過于張開，造成膝關(guān)節(jié)術(shù)后不穩(wěn)。用不穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)行走，會加速假體的磨損，最終引起置換失敗。

因此，科學(xué)的鍛煉不僅十分必要，而且要注意把握分寸。為了使膝關(guān)節(jié)置換達(dá)到理想效果，需要怎樣鍛煉呢？

術(shù)后當(dāng)日

有些醫(yī)生可能會鼓勵患者術(shù)后當(dāng)日下地，但是我個人認(rèn)為此做法比較激進(jìn)。

術(shù)后當(dāng)日患者胃腸功能還處于低迷狀態(tài)，無法有效進(jìn)食補充失去的能量，再加上術(shù)中失血和麻醉藥物的作用，術(shù)后精神狀態(tài)無法達(dá)到最佳，因此建議患者術(shù)后當(dāng)日應(yīng)乖乖躺在床上。

如果患者認(rèn)為自己有精力做一些力所能及的鍛煉，可以選擇平臥在床上，做伸腳勾腳的動作，此動作可以調(diào)用腓腸肌、比目魚肌、脛前肌等小腿肌群，尤其是腓腸肌，被稱為人體第2心臟，可以協(xié)助靜脈回流，對于預(yù)防下肢深靜脈血栓和下肢水腫有很好的作用。

建議術(shù)后當(dāng)日勾腳伸腳在力所能及的范圍內(nèi)做300-500次。其它鍛煉不建議。

術(shù)后第1天

術(shù)后第1天，患者恢復(fù)了胃腸蠕動，肛門有了排氣，家屬可以為患者準(zhǔn)備易消化的飲食補充能量，比如皮蛋瘦肉粥，雞蛋羹等。

瘦肉和豆腐分別富含動物蛋白和植物蛋白，是非常好的補品，魚湯，排骨湯，豆包等都是推薦的食物。此時患者有了能量補充，但是體能還沒有恢復(fù)，所以依然不建議下地，鍛煉依然限于勾腳伸腳，300-500次/日。

如果年輕患者對自己的體能十分有自信，則可以在晚飯后下地，時間建議在半小時以內(nèi)，切記扶穩(wěn)助行器，在床邊適應(yīng)性的活動，不要走遠(yuǎn)。

術(shù)后第2天

除了上述的勾腳伸腳練習(xí)，增加了3個動作，如下：

壓腿動作：對于術(shù)后因各種原因遺留膝伸不直的患者，可以讓家屬準(zhǔn)備一個沙袋（里面放沙子或者鹽都可以），2kg左右即可，將下肢伸直，腳踝下部墊在枕頭上，使膝關(guān)節(jié)懸空，將沙袋置于膝關(guān)節(jié)上，每日壓5分鐘，早中晚各一次。

彎腿動作：每天起床和晚上睡覺前，可以將膝彎曲，患者坐姿，雙手握住小腿前，盡力將腳踝向屁股方向靠攏，使膝關(guān)節(jié)彎曲，累了可以休息一下，無論多長時間，只要將膝關(guān)節(jié)彎曲到自己理想的度數(shù)即可（建議100°以上）。你也可以平臥位，屈髖，雙手握住腘窩部，讓小腿在重力作用下自然向下垂，以此不斷加大屈膝度數(shù)。每天只鍛煉2次即可——起床及睡前。

直腿抬高運動：由于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定很大一部分取決于股四頭肌的力量，因此，鍛煉股四頭肌也十分必要。

患者取平臥位，如果您所處病房有骨科專用病床，則可以用雙手把住上面懸下來的吊環(huán)。然后下肢繃緊用力，膝關(guān)節(jié)保持伸直，然后盡力抬起下肢。這個動作一開始做會比較費勁，家屬要給予充分的鼓勵，建議每天鍛煉10-20次該動作，循序漸進(jìn)。

此時患者已可以借助助行器下地行走，建議以室內(nèi)，適應(yīng)性行走為主，切不可貪遠(yuǎn)。

術(shù)后第3天

患者應(yīng)繼續(xù)鍛煉鉤腳伸腳、壓腿、彎腿、直腿抬高。此時可以增加下地高抬腿動作：患者要扶好助行器，在家屬陪護(hù)下進(jìn)行，在行進(jìn)中，盡力將大腿抬高，膝關(guān)節(jié)彎曲，緩慢落地。

術(shù)后第4天至術(shù)后3周

患者均可以上述5種鍛煉為主，隨著肌力恢復(fù)和體能的提升，患者膝關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)定，疼痛感逐漸消失，膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到最佳，此后，患者便可以逐漸像正常人一樣行走，不用刻意追求什么鍛煉。

最后4點建議

1.患者的所有鍛煉均應(yīng)與自己的主治醫(yī)師溝通，因為每位患者均存在著自己的特殊情況，醫(yī)師會根據(jù)術(shù)中情況和假體的設(shè)計為患者量身定做康復(fù)計劃。

2.鍛煉需要在不產(chǎn)生疼痛的前提下進(jìn)行，如果鍛煉進(jìn)行過程中產(chǎn)生了超越自身承受能力的疼痛，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，明確問題所在。

3.家屬在患者術(shù)后鍛煉中扮演了重要角色，首先要保證患者的營養(yǎng)，其次要給予患者鼓勵，千萬不要說“還做不到”，“算了吧”類似的話，一定把“加油”常掛在嘴邊。

4.建議患者在鍛煉間隙，取平臥位，將術(shù)腿下墊被子或枕頭，伸直抬高，膝關(guān)節(jié)超過心臟高度，此動作利于靜脈回流，防治下肢水腫。

最后，祝大家早日康復(fù)!