門診來了一位40多歲中年女性，步入診室時步態(tài)基本正常。一問病史，患者訴左膝關(guān)節(jié)上下樓梯不舒服，久坐后站立時也有不適，下蹲時受限。仔細檢查膝關(guān)節(jié)不紅不腫，局部也無明顯壓痛。但在屈伸活動時可感覺到有輕度摩擦感。初步考慮髕骨軟化癥。

患者一聽，眼睛就睜大了：“啥？髕骨軟化，我天天補鈣，每天鍛煉，骨頭還會軟化？”我建議進行核磁共振檢查。患者很不情愿地做核磁檢查去了。結(jié)果回報果然是髕骨軟化。

患者還是滿臉不解，啥是髕骨軟化？為啥就軟化了呢？

什么是髕骨軟化癥？

髕骨軟化癥，是髕骨軟骨退變性疾病，因此正規(guī)叫法應(yīng)為“髕骨軟骨軟化癥”。其主要變化包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，繼而股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，最終出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

多發(fā)生于青壯年，特別是在運動員和體育愛好者中多見，女性發(fā)病率高于男性。

為什么會出現(xiàn)髕骨軟化？

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面變粗糙，嚴重者軟骨脫落。

髕骨位置的異常如高位髕骨，低位髕骨，髕骨傾斜，髕骨脫位或半脫位可使髕骨軟骨長期受到不正常壓力，從而發(fā)生軟骨軟化變性。

Ｘ型腿、常跪坐、扁平足，經(jīng)常穿高跟鞋的女性，也易患髕骨軟化癥。

雖然創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要原因，但其根本原因是髕骨及其周圍結(jié)構(gòu)不良，外傷只是誘發(fā)因素，這也是治療后易復(fù)發(fā)的重要原因。

髕骨軟化癥有什么表現(xiàn)？

主要是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，一般在走平路時不明顯，在下蹲、起立，上下樓，上下坡或走遠路后加重。

膝關(guān)節(jié)活動時有髕下摩擦聲，位置不固定;半蹲位時膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感;髕骨研磨試驗和單腿下蹲試驗多為陽性。

有些人出現(xiàn)打軟腿的現(xiàn)象。也有患者疼痛向膝后放射，這是因為股骨髁軟骨也受到了損傷。

輔助檢查方法：髕骨軟化癥的X線片雖不能直接發(fā)現(xiàn)軟骨變化，但可以了解髕骨位置，髕－股排列以及股骨髁發(fā)育情況。運用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對髕骨軟化癥進行早期診斷;膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。

如何治療？

癥狀較輕者，首選非手術(shù)治療，注意避免加重髕骨磨擦的活動，如上下山、上下樓、騎自行車、滑冰、滑雪等活動。研究表明膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位傾向，加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損?？刂企w重在合理范圍內(nèi)可有效減少髕骨軟化癥的發(fā)生。

如果癥狀較重，保守治療無效時應(yīng)及時手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會給出合理的建議。

如何預(yù)防？

1、充分熱身

運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。

2、避免劇烈運動

避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。

目前流行的“站樁”鍛煉不適合髕骨軟化癥患者，因為在屈膝35°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。

3、控制體重

合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險。

４.不負重條件下主動充分活動關(guān)節(jié)

如平臥或坐位主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

髕骨軟化與是否補鈣無關(guān)，也不是骨頭變軟，而是軟骨磨損退變。適度功能鍛煉可以預(yù)防和減少髕骨軟化的發(fā)生。