26歲的小陳是軟件公司的一名年輕白領(lǐng)，最近一個月不知為何他總時覺得腰酸背痛，尤其是晚上睡覺翻身的時候，早上起床，肩膀和背部也要僵硬好一會兒才會好。

小陳并沒有在意，覺得是工作強度大，自己腰肌勞損，就買了些活血止痛的藥膏來貼，可是過了很久之后癥狀也沒見好轉(zhuǎn)，臀部也開始明顯疼痛。

為了弄清楚自己身體到底出了什么問題，小陳來到醫(yī)院，醫(yī)生告訴他：根據(jù)他的年齡和癥狀，需要排除強直性脊柱炎，開出了骶髂關(guān)節(jié)CT掃描和血清HLA-B27檢測等針對性檢查。結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果，小陳被確診為強直性脊柱炎。

在這里，需要提醒一些年輕人，假如在沒有劇烈運動或外傷史的情況下，出現(xiàn)了炎性腰背痛癥狀，一定要警惕強直性脊柱炎，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科看醫(yī)生。

01、什么是強直性脊柱炎?

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。該病在世界各地的發(fā)病率在0.25%~0.45%之間?；疾≡缙?，大多數(shù)是骶髂關(guān)節(jié)炎。在炎癥的作用下，病人會有下腰背痛或僵硬。

而隨著疾病的進(jìn)展，病變會由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動受限，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。一些嚴(yán)重的病人，其脊椎硬化得不能彎曲，脖子轉(zhuǎn)不了，也難以下蹲，連廁所也蹲不了，只能站著大小便，部分病人也可能演變?yōu)閲?yán)重駝背。

02、強直是一種「低調(diào)」的疾病，擅偽裝

1、早期癥狀不典型，容易誤診

在強直的早期，主要癥狀為腰背或臀部疼痛，早晨起來或久坐后起立時腰背部覺得僵硬，有時也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和腳痛，除了關(guān)節(jié)肌肉癥狀，一些病人還可以出現(xiàn)視力減退等虹膜炎癥狀或者存在腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

可是這些癥狀都沒有特異性，如果沒有引起醫(yī)生和病人的重視，很容易被誤診為腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。

2.與普通的腰背痛相比，強直的腰背痛有什么特點?

在所有的腰背痛中，有5%~10%左右歸屬到強直性脊柱炎;而這10%的腰背痛是有炎性特點的。所謂炎性特點，就是：1.隱匿起病;2.夜間疼痛為主，甚至?xí)葱?3.活動后改善;4.休息時加重;5.病人往往是45歲以下。符合這5個條件中4條，我們就把它歸屬為炎性腰背痛。

幾乎80%的強直性脊柱炎病人都因上述不適找醫(yī)生看病的，尤其是年輕人的脊柱下段腰背痛。當(dāng)然，還有少數(shù)人會有其他首發(fā)癥狀，比如年幼的孩子可能是以外周關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)的腫痛為癥狀，還有極個別病人是以髖關(guān)節(jié)炎來找醫(yī)生看病的。

03、強直性脊柱炎也“重男輕女”?

過去的確有說“男性多發(fā)”，但實際上，無論男女，其患病的概率沒有太大區(qū)別，只不過是因為男性發(fā)病癥狀往往比較嚴(yán)重，而女性病人的癥狀相對較輕，所以很多女病人都沒有被發(fā)現(xiàn)或診斷出來而已，而需要治療的，的確也是以男性居多。

另外，強直性脊柱炎的患者大多數(shù)是年輕人，發(fā)病期一般在13-31歲，尤其是青春期前后，高峰為20-30歲。一般來講，發(fā)病年齡越小，癥狀越重;發(fā)病年齡越大，癥狀較輕。所以，青少年時期的發(fā)病的危害更大一些。

04、如何自我發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎跡象?

因此對于年輕人，假如存在以下情況時，應(yīng)當(dāng)要引起重視，盡早就診：

長時間腰痛、腰僵，經(jīng)休息不能緩解;

單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛;

反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛，活動不便;

脊柱后背疼痛、僵硬感、甚至活動受限;

虹膜炎，畏光、眼干、視力減退、視物模糊;

沒有咳嗽等呼吸道癥狀，胸部疼痛，胸廓活動受限。

05、懷疑強直，通常要做哪些檢查?

診斷強直性脊柱炎基本要四個步驟：第一，判斷腰背痛癥狀有沒有炎性的特點;第二，抽血查HLA-B27基因是否陽性;第三，作影像學(xué)方面的檢查，也就是拍片;第四，結(jié)合實驗室的檢查，如血沉、C反應(yīng)蛋白等。綜合上述四項，80%的病人能夠得到診斷。

Q：HLA-B27查出陽性就一定是強直性脊柱炎嗎?相反，HLA-B27若是陰性，就能排除強直性脊柱炎嗎?

A：不是的。臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)明確，在亞洲的正常健康人群中也有5~10%左右攜帶HLA-B27;但是，在200~300個HLA-B27陽性的人當(dāng)中，只有1個人會發(fā)生強直性脊柱炎。所以，我們不能說HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。

不過，在100個強直性脊柱炎的病人當(dāng)中，卻有90人是攜帶HLA-B27的，也就是說，超過90%的強直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽性，因此，HLA-B27是強直性脊柱炎的易感基因之一。

也正是因為還有10%的強直性脊柱炎病人，其HLA-B27是陰性的，所以我們不能說HLA-B27陰性就排除強直性脊柱炎。

Q：假如查出HLA-B27陽性，需要復(fù)查嗎?其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下嗎?

A：一般是不需要復(fù)查的，因為HLA-B27基因是天生攜帶的，從你生下來的時候就有。假如自己查出了HLA-B27陽性，父母或兄弟姐妹也可以查一下。但即便他們查出來是陽性，也不一定會致病，畢竟HLA-B27只是致病基因之一，還有其他因素在共同影響。

Q：影像學(xué)檢查是拍平片、CT還是MRI，怎么選擇?

A：按照目前強直性脊柱炎的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，只需要影像學(xué)當(dāng)中的平片(X光片)和/或磁共振(MRI)即可，一般不建議做CT。X光片一般能夠看到一些已經(jīng)比較清晰的骨質(zhì)侵蝕破壞表現(xiàn)，而對于一些早期、炎癥改變不明顯的病變，可能看不到;而磁共振能夠看到關(guān)節(jié)的早期慢性炎癥改變。

因此，對于一些出現(xiàn)了腰背痛癥狀，但X光片看不出問題的，建議作磁共振檢查;當(dāng)然，也可以直接作磁共振檢查，這主要根據(jù)病人的具體情況而定。

06、強直發(fā)展至晚期嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能

作為一種自身免疫性疾病，發(fā)病后，病人的關(guān)節(jié)往往會遭受自身免疫系統(tǒng)的攻擊。假如沒有針對性治療，而只是像腰肌勞損一樣注意休息或給予一般治療，病情仍然會發(fā)展。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全的壞死融合，功能喪失，病人甚至可能無法行走。

07、強直性脊柱炎如何治療?

對于強直的治療一定要分層，輕、中、重，關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)外損傷，然后給他用不同的方法，讓病人得到最大的利益，醫(yī)學(xué)上，強直性脊柱炎治療的目標(biāo)主要有：

①緩解癥狀--消除或盡可能最大程度地減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。

②恢復(fù)功能--最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。

③防止關(guān)節(jié)損傷--要防止累及髖、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形成、骨質(zhì)破壞、骨性強直和脊柱變形。

④提高生活質(zhì)量--通過治療是患者得以恢復(fù)活動力，不影響正常的工作何生活。

⑤防止并發(fā)癥--防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎，以及其他關(guān)節(jié)外器官的并發(fā)癥。