外科手術(shù)基本上可以分為三個(gè)步驟：打開手術(shù)通路、進(jìn)行主手術(shù)和閉合創(chuàng)口。打開手術(shù)通路，充分暴露術(shù)野，是保證后續(xù)主手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件，對(duì)于一些深部手術(shù)尤為重要。

外科基本功：切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合、引流

其操作并不復(fù)雜繁瑣，但需反復(fù)訓(xùn)練。熟能生巧，即是掌握技能的關(guān)鍵。

常用外科器械及其正確使用方法

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡單，均離不開其工具——手術(shù)器械，手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械。外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類型和型號(hào)。只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。

工欲善其事，必先利其器！

組織切開分離

切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

1.皮膚的切開

（1）緊張切開法

由術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上、下將皮膚展開固定，或者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度的皮膚及皮下組織切口，必要時(shí)也可補(bǔ)充運(yùn)刀，但要避免多次切割，重復(fù)刀痕，以免切口邊緣參差不齊，出現(xiàn)鋸齒狀的切口，影響創(chuàng)緣對(duì)合和愈合。

（2）皺襞切開法

術(shù)者和助手應(yīng)在預(yù)定切線的兩側(cè)，用鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進(jìn)行垂直切開。切開一小口后，將食指或中指或用探針伸入創(chuàng)口，張開并提起皮膚，再用手術(shù)刀或直手術(shù)剪進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)。

在切開皮膚時(shí)，刀片鋒應(yīng)與皮膚垂直接觸，以10號(hào)刀片切割時(shí)，刀柄需與皮膚有30～40度的夾角；如果操作時(shí)為了避免影響術(shù)者的視野，還可以采用使刀柄與皮膚90度夾角的垂直方式進(jìn)行切割。

皮膚的切開以最少的損傷為原則。當(dāng)皮膚的活動(dòng)性比較大，切開時(shí)易造成皮膚和皮下組織切口不一致，常采用緊張切開法；而當(dāng)皮下組織較為疏松，且在切口的下面可能有大血管、大神經(jīng)、分泌管和重要器官，常采用皺襞切開法。

皮膚緊張切開法

皮膚皺襞切開法

注意事項(xiàng)：皮膚切割時(shí)刀與皮膚的角度；進(jìn)刀的深度

刀柄的長軸與皮膚呈30～40度角或與皮膚切口線垂直

2.皮下組織和筋膜的分離

（1）皮下結(jié)締組織分離時(shí)先將組織刺破，再用手術(shù)刀柄、止血鉗或手指進(jìn)行剝離。

（2）筋膜和腱膜的分離時(shí)，用刀在其中央做一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應(yīng)與皮膚切口等長。若筋膜下有神經(jīng)、血管，則用手術(shù)鑷將筋膜提起，用反挑式執(zhí)刀法做一小孔，插入有溝探針，沿針溝外向切開。

（3）組織分離根據(jù)操作方法基本上可以分為兩大類：銳性分離（切開）和鈍性分離。

①銳性分離（切開）是用手術(shù)刀或剪在直視下將組織切開或剪開。分離時(shí)，動(dòng)作要準(zhǔn)確，精細(xì)，一次切剪組織不應(yīng)過多，不要損傷鄰近器官和組織。其用于分離重要神經(jīng)血管，切除腫瘤或用于較致密的組織，如腱鞘、粘連組織和疤痕等的分離，對(duì)組織損傷較小。

②鈍性分離不用刀剪，而主要是用止血鉗、刀柄、剪刀背和手指等，以撐開、推擦或牽引等方式沿組織間隙進(jìn)行分離。鈍性分離時(shí)，組織損傷較銳性分離大，往往殘留許多失去活性的組織細(xì)胞，因此術(shù)后組織反應(yīng)較重，愈合較慢。

3.皮下囊狀物的分離

對(duì)未機(jī)化的粘連可用手指或刀柄直接剝離；對(duì)已機(jī)化的致密組織，可先用手術(shù)刀切一小口，再用鈍性剝離。剝離時(shí)手的主要?jiǎng)幼鲬?yīng)是前后方向或略施加壓力于一側(cè)，使較疏松或粘連最小部分自行分離，然后將手指伸入組織間隙，再逐步深入。在深部非直視下，應(yīng)避免手指左右大幅度的剝離動(dòng)作，否則易導(dǎo)致組織及臟器的嚴(yán)重撕裂或大出血。

4.肌肉的切開

一般是沿肌纖維方向做鈍性分離。順著肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴(kuò)大到所需要的長度，但在緊急情況下，或肌肉較厚并含有大量腱質(zhì)時(shí)，為了暴露手術(shù)通路和排液方便也可橫斷切開。橫過切口的血管可用止血鉗鉗夾，或用細(xì)縫線從兩端結(jié)扎后，從中間將血管切斷。

肌肉的鈍性分離

5.骨組織的切開

分離骨膜時(shí)，先用手術(shù)刀切開骨膜(切成“十”字形或“工”字形)，然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織的切開一般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，當(dāng)鋸(剪)斷骨組織時(shí)，不應(yīng)損傷骨膜。為了防止骨的斷端損傷軟組織，應(yīng)使用骨銼銼平斷端銳緣，并清除骨片，以免遺留在手術(shù)創(chuàng)內(nèi)引起不良反應(yīng)和愈合障礙。

6.注意事項(xiàng)

組織切開是顯露術(shù)野的第一步。在組織切開時(shí)應(yīng)注意下列問題：

切口需要接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)；

切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直地面或斜行切口為好，體背、頸背和腹下以靠近正中線的矢狀切口比較合理；

切口應(yīng)避免損傷大血管、神經(jīng)和腺體的輸出管，以免影響術(shù)部組織或器官機(jī)能；

切口的大小必須適當(dāng)；

手術(shù)刀應(yīng)與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，切口必須整齊，力求一次切開；

切口應(yīng)利于創(chuàng)液的排出，特別是膿汁的排出；

二次手術(shù)時(shí)，應(yīng)該避免在疤痕上切開；

切開時(shí)需要按解剖層次分層進(jìn)行，并注意保持切口從外到內(nèi)的大小相同；

深部筋膜切開時(shí)，避免深層血管和神經(jīng)的損傷；

分離的范圍，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需要確定，按照正常組織間隙的解剖平面進(jìn)行分離。故需要在術(shù)前熟悉正常部位的局部解剖，掌握血管、神經(jīng)和較重要器官的走向和解剖關(guān)系。

手術(shù)止血

在手術(shù)過程中，因組織被切開、分離、切除等操作，手術(shù)創(chuàng)口必然會(huì)發(fā)生不同程度的出血，手術(shù)術(shù)野積存的血液不僅妨礙術(shù)野的清晰，使組織分辨不清，延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)困難，而且容易發(fā)生二次損傷。大量出血未及時(shí)制止，可導(dǎo)致患病動(dòng)物失血量增加，引起血壓下降，導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者可引起死亡。因此，術(shù)中應(yīng)迅速而徹底的止血。

1.物理止血法

（1）壓迫止血法

適用于毛細(xì)血管滲血和小血管出血；用紗布?jí)浩瘸鲅牟课唬鐧C(jī)體凝血機(jī)能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。為了提高壓迫止血的效果，可選用溫生理鹽水、1%～2%麻黃素、0.1%腎上腺素、2%氯化鈣溶液浸濕后扭干的紗布?jí)K做壓迫止血。

（2）鉗夾止血法

用止血鉗最前端夾住血管的斷端，鉗夾方向應(yīng)盡量與血管垂直，如機(jī)體凝血機(jī)能正常，壓迫片刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，還可以將止血鉗扭轉(zhuǎn)1～2圈，輕輕去鉗即可。

（3）結(jié)扎止血法

結(jié)扎止血法是術(shù)中最常用，也是最主要的止血方法。凡能看清明顯出血點(diǎn)的出血都可使用。有單純結(jié)扎和貫穿結(jié)扎兩種。

①單純結(jié)扎止血：適用于一般部位及小血管出血，對(duì)較大血管也可以采用此法，但需在血管的近心端可采用兩個(gè)單純結(jié)扎（雙重結(jié)扎），即在單純結(jié)扎的遠(yuǎn)端再加一單純結(jié)扎

②貫穿結(jié)扎止血法：貫穿結(jié)扎法的優(yōu)點(diǎn)是結(jié)扎線不易脫落，適用于大血管或重要部分的止血，其止血效果更可靠。在不易用止血鉗夾住的出血點(diǎn)，不可用單純結(jié)扎止血，而宜采用貫穿結(jié)扎止血的方法。貫穿結(jié)扎有時(shí)與單純結(jié)扎聯(lián)合應(yīng)用為雙重結(jié)扎，如結(jié)扎大血管近心端時(shí)，先作一貫穿結(jié)扎，再在其遠(yuǎn)端加一單純結(jié)扎，此時(shí)貫穿結(jié)扎線可穿過大血管斷端管壁。

結(jié)扎止血：1單純結(jié)扎止血；2貫穿結(jié)扎止血

（4）填塞止血法

填塞止血法主要用于一些深部組織的出血，特別是在損傷嚴(yán)重、組織形態(tài)都已發(fā)生損毀，或大血管結(jié)扎止血失敗的情況下。

用大量的滅菌紗布（止血明膠海綿、自體大網(wǎng)膜和肌肉）填塞于出血的創(chuàng)腔或解剖腔內(nèi)，以止血。在填塞時(shí)，必須將創(chuàng)腔填滿，通常是在12～48h后取出；如果是明膠海綿等可吸收材料，可以不必取出。

（5）燒烙止血

是利用高溫使蛋白變性以達(dá)到凝固止血的目的，多用于較表淺的小出血點(diǎn)或不易結(jié)扎的滲血。其優(yōu)點(diǎn)是止血迅速，不留線結(jié)于組織內(nèi)，但止血效果不完全可靠，凝固的組織易于自脫落而再次出血，且壞死的組織，易引起術(shù)后反應(yīng)，所以對(duì)較大的血管仍采用結(jié)扎止血為宜，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。

2.藥物止血法

用于物理止血方法難于止血的創(chuàng)面、實(shí)質(zhì)性器官或骨斷端的出血。類似壓迫止血法和填塞止血法，只是在壓迫或填塞之前，用紗布吸干積血后，在出血處敷以止血藥物，然后用紗布進(jìn)行壓迫或直接用蘸有藥物的紗布進(jìn)行壓迫或填塞。

組織縫合

縫合技術(shù)是將已切開或切斷的組織采用縫合針線將其對(duì)合靠攏的方法，是外科基本技能之一。正確的縫合方法，良好的縫合技術(shù)，能恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，使組織順利閉合和愈合，否則常可導(dǎo)致愈合不良，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。根據(jù)縫合方式不同，通常可以分為結(jié)節(jié)縫合法、連續(xù)縫合法和特殊減張縫合法三種。

1.結(jié)節(jié)縫合法

（1）簡單結(jié)節(jié)縫合法

縫合時(shí)，將縫針引入15～25cm縫線，于創(chuàng)緣一側(cè)垂直刺入，于對(duì)側(cè)相應(yīng)的部位穿出打結(jié)。每縫一針，打一次結(jié)。創(chuàng)緣距，根據(jù)縫合的皮膚厚度來決定，犬貓一般3～5mm。縫線間距要根據(jù)創(chuàng)緣張力來決定，一般間距0.5～1.5cm。用于皮膚、皮下組織、筋膜、黏膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。

簡單結(jié)節(jié)縫合法

（2）水平褥式縫合法

針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2～3mm，越過切口到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求縫針刺入皮膚時(shí)刺在真皮下，不能刺入皮下組織，每個(gè)水平褥式縫合間距為4mm。

A水平褥式縫合法

B1正確的縫合位置2錯(cuò)誤的縫合位置

（3）垂直褥式縫合法

針刺入皮膚，距離創(chuàng)緣約8mm，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)刺出皮膚。然后縫針翻轉(zhuǎn)在同側(cè)距切口約4mm處刺入皮膚，越過切口到相應(yīng)對(duì)側(cè)距切口約4mm處刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求縫針刺入皮膚時(shí)，只能刺入真皮下，縫線間距為5mm。

垂直褥式縫合法

（4）十字縫合法

第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線的兩端在切口上交叉形成“×”字型，拉緊打結(jié)。用于張力較大的皮膚縫合。

十字縫合法

（5）壓擠縫合法

縫針刺入漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層進(jìn)入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入黏膜到黏膜下層。越過切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從黏膜下層刺入黏膜層進(jìn)入腸腔。在同側(cè)從黏膜層、黏膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié)。這種縫合是漿膜、肌層相對(duì)接，黏膜、黏膜下層內(nèi)翻。

壓擠縫合法

2.連續(xù)縫合法

（1）簡單連續(xù)縫合法

單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最后打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合，以后每縫一針以前，對(duì)合創(chuàng)緣，避免創(chuàng)口形成皺襞，使用同一縫線以等距離縫合，拉緊縫線，最后留下線尾，在一側(cè)打結(jié)。常用于具有彈性、無太大張力的較長創(chuàng)口。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道的縫合。

簡單連續(xù)縫合

（2）表皮下縫合法

縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。應(yīng)用連續(xù)水平褥式縫合，切口。最后縫針翻轉(zhuǎn)刺向?qū)?cè)真皮下打結(jié)，埋置在深部組織內(nèi)。一般選擇可吸收性縫合材料。適用于小動(dòng)物表皮下縫合。

表皮下縫合法

（3）倫波特縫合法

又稱為垂直褥式內(nèi)翻連續(xù)縫合法。于切口一端開始，先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。同時(shí)也可以采用間斷縫合法，縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層后即打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道的外層縫合。

倫勃特縫合法

A結(jié)節(jié)倫勃特縫合法

B連續(xù)倫勃特縫合法

C縫線在漿膜肌層

（4）康奈爾和庫興式縫合法

又稱為全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法和非全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法?？p合時(shí)，先于切口一端做一全層（漿膜肌層）間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做全層（漿膜肌層）連續(xù)內(nèi)翻縫合至切口的另一端，多用于胃腸等空腔器官的縫合。

庫興氏縫合法

康乃爾氏縫合法

（5）Ford連鎖縫合法

這種縫合方法與單純連續(xù)縫合基本相似。在縫合時(shí)，每次使縫合交鎖。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大的部位縫合。

Ford連鎖縫合法

（6）荷包縫合

環(huán)狀的漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃、腸壁上小范圍的內(nèi)翻縫合，如縫合小的胃、腸穿孔。此外還用于胃、腸、膀脫等引流管固定的縫合方法。

荷包縫合

3.特殊減張縫合法

（1）近遠(yuǎn)-遠(yuǎn)近縫合法

第一針接近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距切口較遠(yuǎn)處垂直刺出皮膚。翻轉(zhuǎn)縫針，越過創(chuàng)口到第一針刺入側(cè)，距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)處，垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對(duì)側(cè)距創(chuàng)緣近處垂直刺出皮膚，與第一針縫線末端拉緊打結(jié)。

近遠(yuǎn)－遠(yuǎn)近縫合法

（2）Bunnell式縫合法

將縫針自肌腱斷面一角進(jìn)針，從對(duì)角穿出，在肌腱表面，將縫線垂直肌腱繞至最初下針的同側(cè)肌腱，在于平行于上一針成對(duì)角線穿過肌腱。

Bunnell腱縫合

（3）環(huán)扎和半環(huán)扎術(shù)

用骨膜剝離器將骨骼附屬組織剝離，將鋼絲盡可能的貼近骨骼，在骨折處做環(huán)扎。通常用兩段鋼絲，間距1cm或距骨折斷端不得小于5mm，或?qū)摻z穿過骨骼做半環(huán)扎。

環(huán)扎術(shù)

A全環(huán)扎；B半環(huán)扎

4.注意事項(xiàng)

（1）各層組織應(yīng)按層次由深至淺進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)合。淺而短的切口可按層縫合，但縫線必須包括各層組織；較大的切口則須自深而淺逐層縫合，以消滅死腔和減少皮膚的張力。

（2）選擇合適的縫線，并掌握好針距、邊距，其縫合密度應(yīng)使兩針間不發(fā)生弧形裂隙為度。

（3）每層縫線在兩側(cè)所包含組織的厚度應(yīng)等量、對(duì)稱、對(duì)合整齊，并應(yīng)為同類組織。

（4）縫合線結(jié)扎的松緊度要適當(dāng)，使創(chuàng)緣緊密相接，不割裂縫合組織和不使結(jié)扎部位組織發(fā)生缺血性壞死為宜。

（5）無論何種縫線（可吸收或不可吸收）均為異物，故應(yīng)盡量減少縫線的用量。

打結(jié)

1.器械打結(jié)法

一般用左手捏住縫合針線的一端，右手用持針鉗打結(jié)。把持針鉗放在縫線較長端和結(jié)扎物之間，用長線端縫線環(huán)繞止血鉗一圈后，再打結(jié)即可完成第一結(jié)。打第二結(jié)時(shí)用相反方法環(huán)繞持針鉗一圈后拉緊，通常打三個(gè)結(jié)，可以打成方結(jié)或外科結(jié)。

器械打結(jié)

2.徒手打結(jié)法

（1）單手打結(jié)法：用右手或左手打結(jié)，簡便而快。一般用左手捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結(jié)。

①右手打結(jié)：用左手大拇指和食指捏住縫合線的一端，右手捏住另一端，雙手相互配合操作打結(jié)。

右手打結(jié)

②左手打結(jié)：用右手大拇指和食指捏住縫合線的一端，左手捏住另一端，雙手相互配合操作打結(jié)。

左手打結(jié)

（2）雙手打結(jié)法：此法打結(jié)較單手慢，可用于深部組織的打結(jié)或縫扎和縫合張力較大組織的打結(jié)。

雙手打結(jié)法

（3）深部打結(jié)法：用血管鉗夾住打結(jié)線一端，將打結(jié)線繞過鉗夾的血管一圈，并牽出創(chuàng)口外，兩手在創(chuàng)口外完成兩線的交叉并打結(jié)，然后通過方便的一手伸入創(chuàng)口，用食指將線抵入最低部位，完成第一結(jié)；再將打結(jié)線牽出創(chuàng)口，同法完成第二結(jié)或第三結(jié)。

深部打結(jié)

3.線結(jié)的種類

方結(jié)是最常用的一種結(jié)，即第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反，打成后愈拉愈緊，不易松脫，用于小血管或組織結(jié)扎。

外科結(jié)類似方結(jié)，即在第一個(gè)結(jié)的基礎(chǔ)上線再繞一圈，然后打第二個(gè)結(jié)，第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反，打成后愈拉愈緊，不易松脫，用于有張力或重要的血管或組織結(jié)扎。

三重結(jié)是方結(jié)再加一個(gè)結(jié)，第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)方向相反，用于重要血管或有張力的組織結(jié)扎。

假結(jié)(順結(jié))是兩個(gè)結(jié)方向相同，易松脫。

滑結(jié)是兩結(jié)方向雖相反，但因打結(jié)時(shí)兩手用力不均成角而造成，最易滑脫。

線結(jié)的種類

4.注意事項(xiàng)

打結(jié)的力量：用力均勻，正確交換打結(jié)線方向；

緊線的方向：拉緊縫線時(shí)，兩手用力點(diǎn)與打結(jié)點(diǎn)3點(diǎn)應(yīng)成一直線；

打每一個(gè)結(jié)時(shí)，必須順著打結(jié)方向拉線，否則線易折斷，打第二結(jié)時(shí)，第一結(jié)不要提起，以防已打結(jié)的第一結(jié)松脫；

深部打結(jié)時(shí)雙手不能同時(shí)進(jìn)入，需用一手食指尖滑下按住線結(jié)處，緩慢均勻用力，并逐漸拉緊。

剪線

剪線時(shí)，由打結(jié)者提起結(jié)扎線，偏向一側(cè)，以不妨礙剪線者的視線。剪線者（一般為助手）右手持線剪（多用尖頭直剪或尖-圓頭剪）。微張開剪尖，先以一側(cè)剪刃靠近結(jié)扎線，再沿打結(jié)線滑下至線結(jié)處，然后將剪刀向上傾斜約嘰“30～45度”剪斷結(jié)扎線。傾斜的角度大小決定于需要留下線頭的長短?？捎洖樗淖謩?dòng)作要領(lǐng)“靠、滑、斜、剪”。

拆線

1．拆線

一般只拆除皮膚外層縫合的縫線。在皮膚切口愈合后，先以酒精棉球消毒切口皮膚及縫線，左手用消毒鑷提起線頭，使埋于皮內(nèi)的鋒線稍稍露出一段，右手持消毒拆線剪用剪尖凹陷處在線結(jié)下將露出部剪斷，沿拆線方向側(cè)，拉出縫線即可，拆完全部縫線后，用碘伏再消毒一次。

拆線過程

2．注意事項(xiàng)

拆線時(shí)間：通常在術(shù)后的7～10天左右拆除縫線；

拆線時(shí)的剪線部應(yīng)在縫合線靠近皮膚處；

拆線時(shí)最好用剪尖剪斷縫合線；

拆線后1～2天應(yīng)觀察傷口情況，注意有無傷口裂開。

清創(chuàng)術(shù)

外科手術(shù)按?？品址N類頗多、基礎(chǔ)外科手術(shù)需要所有醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握。

清創(chuàng)術(shù)（Debridement）

是開放性損傷初期處理清除污染驅(qū)除異物的典型手術(shù)。

包括：切開、切除、清洗、清除、止血、縫合、引流。

目的：在細(xì)菌感染或侵入之前，不失時(shí)機(jī)對(duì)傷口徹底清創(chuàng)、防止感染，為傷口I期愈合創(chuàng)造條件。

1.術(shù)前準(zhǔn)備：

傷員全身情況

傷口局部情況、污染程度、血跡

氣候?qū)谟绊?/p>

全身及局部早期處理情況

時(shí)間越早越好（≤6—8小時(shí)）

2.外傷救治原則：

先救命后治傷

不同部位分清主次及輕重緩急

要仔細(xì)，盡量保留或保護(hù)活組織

污染過重二期縫合,生命體征不穩(wěn)定暫緩手術(shù)

3.污染傷口的手術(shù)步驟——整個(gè)過程，保持無菌技術(shù)

1)．清洗去污，①用無菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩(用肥皂水、松節(jié)油)，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。

刷洗創(chuàng)口周圍皮膚

2)．傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；⑧切除失去活力的組織；④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑧最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。

清洗傷口

切除失活組織

必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)

3)．縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。

分層縫合傷口

4)．傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

4.各種組織處理

皮膚盡量多保留，防止張力過大

肌肉—根據(jù)色澤、張力、收縮、出血判斷,完全去除去死組織

筋膜—應(yīng)于切開，防止筋膜間隙綜合癥,一般不縫合

血管—小血管結(jié)扎，大血管吻合，移植

神經(jīng)—爭(zhēng)取一期修復(fù)，否則做標(biāo)記二期處理

肌腱—一期吻合或移植

骨片—完全游離小骨片應(yīng)去除，大游離骨片清洗干凈回原處

關(guān)節(jié)囊：沖洗干凈，縫合囊腔，必要時(shí)修補(bǔ)。