距骨骨軟骨損傷的影像學(xué)檢查

2019-04-19 來(lái)源：玖玖骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：創(chuàng)傷因素只涉及內(nèi)側(cè)損傷的很小一部分。非創(chuàng)傷性距骨骨軟骨損傷可能與原發(fā)性缺血和家族遺傳因素有關(guān)，確切的原因還未知。

距骨骨軟骨損傷是一種罕見(jiàn)的損傷，在人體的所有骨軟骨損傷中占4%。創(chuàng)傷因素最容易造成距骨頂前外側(cè)軟骨損傷，后內(nèi)側(cè)損傷較少。前外側(cè)損傷通常是由內(nèi)翻和背屈暴力導(dǎo)致距骨頂?shù)那巴鈧?cè)面撞擊腓骨引起的，損傷通常比較淺。內(nèi)側(cè)損傷是由于內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力導(dǎo)致后內(nèi)側(cè)距骨頂撞擊脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，從而產(chǎn)生較深的、杯形的損傷。

不同部位的骨軟骨損傷

創(chuàng)傷因素只涉及內(nèi)側(cè)損傷的很小一部分。非創(chuàng)傷性距骨骨軟骨損傷可能與原發(fā)性缺血和家族遺傳因素有關(guān)，確切的原因還未知。

影像學(xué)檢查包括:

①、X線(xiàn)平片(踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和踝穴位);

②、踝關(guān)節(jié)CT掃描;

③、踝關(guān)節(jié)MRI。

當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡影像也成為一項(xiàng)評(píng)估方法。

距骨骨軟骨損傷的分型

1.1959年，Berndt和Harty提出了一個(gè)對(duì)距骨骨軟骨損傷的分型系統(tǒng)，他們并沒(méi)有明確說(shuō)明這個(gè)分型系統(tǒng)是基于X線(xiàn)片還是手術(shù)中的表現(xiàn)。然而當(dāng)前，這個(gè)分型系統(tǒng)已成為最廣泛應(yīng)用的影像學(xué)分期系統(tǒng)。

骨軟骨損傷的Berndt和Harty分型

(1)、1期為軟骨壓縮型損傷;

(2)、2期為骨軟骨的不完全骨折;

(3)、3期為骨軟骨的完全骨折，但沒(méi)有移位;

(4)、4期為移位的骨軟骨骨折。

2.Loomer等對(duì)Berndt和Harty分型系統(tǒng)進(jìn)行了改良，加入了軟骨下骨囊腫這一損傷類(lèi)型。

骨軟骨損傷的Loomer分型

3.Ferkel等采用CT對(duì)距骨骨軟骨損傷進(jìn)行分型。

骨軟骨損傷的Ferkel分型

這個(gè)系統(tǒng)與Berndt和Harty的分型類(lèi)似，也考慮到了骨塊的分離、軟骨下囊腫的存在以及骨壞死的范圍。

(1)、I期為軟骨下囊腫形成。

骨軟骨損傷Ferkel分型I期

(2)、IIA為軟骨下囊腫部分破裂。

(3)、IIB為軟骨下囊腫完全破裂。

(4)、III期為無(wú)移位的骨軟骨骨折。

骨軟骨損傷Ferkel分型III期

(5)、IV期為有移位的骨軟骨骨折。

骨軟骨損傷Ferkel分型IV期

4.MRI對(duì)于距骨骨軟骨損傷的評(píng)估非常有價(jià)值，對(duì)于軟骨的信號(hào)改變非常敏感。Diapola等在1991年提出了一個(gè)MRI分型方案。隨著技術(shù)的發(fā)展，MRI的分型方案也繼續(xù)發(fā)展。Hepple等在1999年修正了MRI分型。這個(gè)分型系統(tǒng)類(lèi)似Berndt和Harty的分型系統(tǒng)，對(duì)于軟骨的損傷提供了更多的描述。

骨軟骨損傷Hepple分型

(1)、I期:關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷。

骨軟骨損傷Hepple分型I期

(2)、IIA期:關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方的骨髓水腫。

骨軟骨損傷Hepple分型IIA期

(3)、IIB期與IIA相同，但沒(méi)有骨髓水腫。

(4)、III期:骨折塊分離(邊緣信號(hào))但沒(méi)有移位。

骨軟骨損傷Hepple分型III期

(5)、IV期:骨折塊移位。

(6)、V期:骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成。

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