從東北來北京讀書的小張這幾天在網(wǎng)上搜索了不少關(guān)于膝蓋疼痛的文章

他告訴我們：他的母親稍胖，膝蓋疼痛已經(jīng)有十余年了，最近有些加重，不能走長路，蹲不下，還好象有點向里“彎彎”，坐下以后一下子站不起來，得慢慢活動一會兒才能好一點。平時上下臺階都有疼痛，下臺階比上臺階疼痛，夜間還常常疼醒。

小張想找個最好的方法給母親治療一下，讓母親不再有疼痛。

★如何緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？

★關(guān)節(jié)炎，吃什么藥最好？

★關(guān)節(jié)軟骨磨沒了，往關(guān)節(jié)里打針能去根兒么？

說實話，這些問題，我真的是不好回答。不是我不想回答，而是感覺我和病人思考疾病的角度不在一個維度上！雖然我很想幫助他們。

很多骨病，在患者眼里是化學(xué)的，在醫(yī)生眼里是物理的!

骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶，最重要的功能就是負責(zé)人體的支撐和運動，當(dāng)實現(xiàn)這個功能的方式不正確時，非正常的摩擦和刺激常常就會導(dǎo)致各種各樣的骨科病，而這些骨科病又進一步影響人體支撐和運動的功能，造成惡性循環(huán)。

讓這個惡性循環(huán)速度放緩的方式，當(dāng)然是馬上停止非正常的摩擦和刺激——臥床休息；

從根本上糾正這個惡性循環(huán)的方法，當(dāng)然是糾正不正常的支撐和運動方式——康復(fù)OR手術(shù)。

而這一切，顯然主要涉及的是物理學(xué)中的力學(xué)范疇。藥物治療，這種化學(xué)性的刺激顯然不是最直接的方法.就比如：

一個人因為長期彎腰活動，腰椎間盤突出，壓迫了坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生了腿疼、腿麻的癥狀，吃藥顯然不可能把突出的間盤吃回去；

一個人膝關(guān)節(jié)長期勞損，出現(xiàn)了半月板的撕裂，產(chǎn)生了關(guān)節(jié)疼痛、別卡癥狀，吃藥顯然也不能讓撕裂的半月板愈合。

當(dāng)然，有很多止疼和活血藥能暫時麻痹患者的神經(jīng)、減輕病灶處的水腫，但顯然，有些骨科藥物的安慰作用要大于治療作用。如果將治愈骨科病的希望，寄托于某種藥物，顯然是不明智的。（這里不包括因為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)問題引起的骨?。?/p>

所以，對于大多數(shù)膝疼、腿疼的患者來說，臥床休息是醫(yī)生放在首位的醫(yī)囑；康復(fù)治療，是很多骨科病的獨門利器；手術(shù)治療，有可能是讓你恢復(fù)健康最有效的手段。

如上文中小張母親的膝蓋疼痛

小張1分鐘前

1、不能走長路，蹲不下，還好象有點向里“彎彎”。

是軟骨有一定程度的磨損，沒有了軟骨的保護，走路時骨頭磨骨頭，骨頭最外面的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。長此以往膝關(guān)節(jié)會變形，成O形腿或X形腿。

小張1分鐘前

2、平時上下臺階都有疼痛，下臺階比上臺階疼痛，夜間還常常疼醒。

那可不，您這關(guān)節(jié)已經(jīng)變形了。自然上下樓梯非常疼。

我先讓她拍膝關(guān)節(jié)X光片，進一步明確診斷。半小時后，片子出來了。

我仔細察看了片子，告訴他這種病叫做骨關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有許多名字，比如變形性膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)病等等。它的發(fā)生原因一種是原發(fā)的，另一種是繼發(fā)的。

原發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)?。翰恢裁磿r候，什么原因，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損，疼痛，進展緩慢，占大多數(shù)人；

繼發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)痛：年輕時意外受傷造成的，遺留韌帶、半月板損傷，老齡男女，尤其是絕經(jīng)婦女和患有前列腺增生疾病的，由于內(nèi)分泌紊亂，影響了鈣的吸收、代謝，致使骨量減少或增生、或骨質(zhì)疏松，是該病的常見原因，多見于肥胖老年女性。

而小張母親這是一種退行性病變，換句話說就是人體衰老的表現(xiàn)。近年來科研人員進行了大量研究，但遺憾的是還并未找到確切的原因?？梢钥隙ǖ氖牵逝?、重體力活、運動過度等會增加膝關(guān)節(jié)的負擔(dān)，加大患病風(fēng)險。

骨關(guān)節(jié)炎造成的膝蓋疼痛可表現(xiàn)為：

關(guān)節(jié)痛最初為發(fā)作性，通常在受涼、過度勞累或輕微扭傷后發(fā)作，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛；

關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，或關(guān)節(jié)腫脹，或活動時突然劇痛，出現(xiàn)「打軟腿」，大多數(shù)人還伴有下蹲困難；

一般在活動多時加重，休息后則減輕；

久坐不動后，剛開始活動時關(guān)節(jié)僵硬，并伴有疼痛，活動一段時間后，這種「粘滯感」才消失；

長年累月會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，以「O型腿」最多見。

再從更容易得骨關(guān)節(jié)炎的人群來分析一下：

超重的人

女性朋友

膝蓋受過傷的人

有腿部畸形的人

愛穿高跟鞋的人

過度運動的人

久坐不動的人

由此得知：年齡和遺傳是不可忽視的因素，損傷和過度使用是引起膝骨關(guān)節(jié)炎最重要的原因。

那么如何治療呢？

其實，如果是早期骨關(guān)節(jié)炎，采取保守治療，可有效減輕癥狀并延緩病情發(fā)展。

早期的骨關(guān)節(jié)炎，軟骨有一定程度的磨損，進行保守治療，主要是吃藥、打針、貼膏藥、理療等，目的是緩解疼痛、保護軟骨、延緩病情發(fā)展。骨頭是可以再生的，哪怕90歲摔骨折了，也可以再長上。

但軟骨一旦磨沒了，就不能再生。

注意保護關(guān)節(jié)軟骨：盡量避免劇烈、過度及負重的活動，比如反復(fù)蹲起、爬樓梯、走遠路、提重物等，肥胖的人要控制體重；

如果關(guān)節(jié)疼痛比較明顯：可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、局部外敷用藥，也可行關(guān)節(jié)腔藥物注射；非甾體類止疼抗炎藥（布洛芬、扶他林）。此類藥物對腸胃有一定刺激，胃腸不好的人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，但不存在患者擔(dān)心的成癮性。

如果關(guān)節(jié)腫脹比較明顯：可以進行高頻理療。

加強關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量：直腿抬高（股四頭肌力量鍛煉）、靜蹲練習(xí)詳情如下文：

直腿抬高（股四頭肌力量鍛煉）

適用人群：膝關(guān)節(jié)炎保守治療，股四頭肌力量不足引起的關(guān)節(jié)疼痛。

1、直腿抬高鍛煉（仰臥、坐位均可）

平躺于床上，左腿彎曲撐床，抬高右腿30—45°，保持膝蓋伸直、勾住腳尖的姿勢5-10秒，緩緩放下，重復(fù)10-12次之后交換雙腿鍛煉。雙腿各進行10-12次鍛煉為1組，連續(xù)5組，每天1次。

鍛煉要求：

1、另一條腿彎曲撐床，兩腿位置與肩同寬，有利于保持平衡。

2、抬高的高度不宜過高或過低，保持與創(chuàng)面呈30-45°夾角最適宜。

3、用力勾住腳尖，感受小腿前方肌肉用力。

4、膝蓋必須伸直，感受大腿前方肌肉用力。

5、雙手姿勢沒有要求

坐位直腿抬高注意事項：

1、盡量挺直背。

2、大腿抬高椅面即可，不要求抬多高。

3、伸直腿。

4、勾腳。

Tips：抬高的高度不是鍛煉的要點，重要的是感受腿部肌肉用力。肌肉用力時，發(fā)力肌肉具有擠壓感。初次鍛煉時，以感受肌肉用力為主，不要急于完成數(shù)量而草草了事，應(yīng)循序漸進初見增加次數(shù)達到標準。直腿抬高運動后，腿部肌肉具有酸脹感是鍛煉有限的現(xiàn)象。

2、繃腿鍛煉

初次鍛煉、股四頭肌力量較弱不能順利直腿抬高時，可選擇繃腿鍛煉作為過渡訓(xùn)練。堅持1-2周后，逐漸向直腿抬高鍛煉轉(zhuǎn)換。

平躺或坐在床上，用力將膝蓋伸直、腳尖向頭側(cè)勾，同時保持大腿緊貼床面，用力時，感受大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)和臀部肌肉用力。保持用力3-5秒后放松。休息3-5秒后再次重復(fù)以上動作。10-12次為1組，完成1組后休息1分鐘，連續(xù)完成5組。每天一次。

鍛煉要求：

1、左圖：放松狀態(tài)。右圖

2、左圖：放松狀態(tài)，髕骨可被推動。右圖：用力伸直膝蓋，髕骨較難推動。

3、左圖：放松狀態(tài)，按之柔軟。右圖：用力伸直膝蓋，大腿貼緊床面，肌肉紋理明顯，按之較硬。

4、繃腿時用力將大腿緊貼床面，感受臀部肌肉用力。

靜蹲練習(xí)

第一階段動作要領(lǐng)：

背靠墻，雙足分開，與肩同寬，逐漸向前移離墻30一40cm，此時身體出現(xiàn)下蹲的姿態(tài)。使小腿與地面垂直。大腿和小腿之間夾角大約在120-135之間，這樣髕骨關(guān)節(jié)的壓力不太大，也不會造成肌肉過度疲勞。如圖所示：

一般一次蹲到無法堅持為止，目標是堅持11-15分鐘。每天1-2次。

注：背部靠墻，不可發(fā)力

第二階段動作要領(lǐng)：

背靠墻，雙足分開，與肩同寬，逐漸向前移離墻40-50cm，此時身體下蹲加深，使小腿與地面垂直。大腿和小腿之間夾角大約在100-110之間。如圖所示：

目標同第一目標。

注：如有不適請減小下蹲角度

注意事項

1、如果出現(xiàn)少許肌肉發(fā)顫請繼續(xù)鍛煉，如果出現(xiàn)顫動嚴重需減小膝關(guān)節(jié)屈曲角度。

2、鍛煉后第二天出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹屬正?，F(xiàn)象，以休息一天可以緩解為度。

3、如果疼痛加重請終止訓(xùn)練，休3天后癥狀不緩解，請與醫(yī)生聯(lián)系決定是否需要面診。絕對不可出現(xiàn)下圖鍛煉方式：

中后期骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)治療，盡早為好

軟骨一旦磨沒了，就不能再生。這時候您的骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，保守治療很難奏效。要想徹底治愈，只能做手術(shù)了。

是什么樣的手術(shù)呢？

我們把壞掉的軟骨切掉，換上人造『合金軟骨』，關(guān)節(jié)中間再加上耐磨的墊片，讓膝關(guān)節(jié)可以像正常人一樣靈活自如。術(shù)后兩三天便可以下地，經(jīng)過兩三個月左右的康復(fù)訓(xùn)練，就基本和正常人一樣了。

新?lián)Q的軟骨可以用多少年呢？

只要不摔壞、不感染，用20年左右沒有問題。據(jù)文獻報道，有的最長用了三四十年。

什么歲數(shù)做這個手術(shù)最合適呢？

目前，由于人工組件使用壽命的限制，年輕人不到萬不得已不選擇這種手術(shù)。但對于患有中晚期骨關(guān)節(jié)炎的老年人，恰恰是越早做越好。

聽到這兒，可能有點不解。

為什么對這部分老年人是越早做越好？

我繼續(xù)解釋：

首先，得了嚴重骨關(guān)節(jié)炎的老年人生活質(zhì)量相當(dāng)?shù)?，長年累月受病痛折磨，吃藥打針不起作用，唯有越早做手術(shù)，才能早解脫、早享福。另一方面，如果一味拖延，一旦老年人心肺功能不好，手術(shù)風(fēng)險會大大增加，到那時就算想做，恐怕也做不了。

所有看到這里大家也就明白了，很多骨病，在醫(yī)生眼里是物理的！康復(fù)治療，是很多骨科病的獨門利器；手術(shù)治療，有可能是讓你恢復(fù)健康最有效的手段。