發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。

該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包。

臨床表現(xiàn)

因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：

新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。此時(shí)體格檢查至關(guān)重要（激發(fā)性試驗(yàn)：歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征）。

出生后兩周至三個(gè)月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限（小于45°--50°）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。

rtolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

超聲檢查的重要意義

股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個(gè)月，女孩3-5個(gè)月)X-ray檢查意義不大，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時(shí)，可靠性低于X-ray檢查。

超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)非常明顯：①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進(jìn)行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。

在美國醫(yī)生都會建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。主要的缺點(diǎn)診斷結(jié)果差異比較大，對檢查者手法要求很高。

超聲檢查方法

Graf法

國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生ReinhardGraf教授的名字命名的。

他的研究成果讓我們認(rèn)識到：

1.形態(tài)學(xué)的評估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)

2.超聲檢查能夠客觀、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)

3.規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療

Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別評價(jià)骨性髖臼和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。

根據(jù)不同的測量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個(gè)亞型。（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來分類，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）

探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭新生兒-三個(gè)月：7.5MHZ以上；三個(gè)月-六個(gè)月:5MHZ-7.5MHZ。

被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。

超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90°）

操作手法

第一步：

探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動，先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍平行移動找到髂骨下緣。

第二步：

找到髂骨下緣后凍結(jié)圖像，檢查是否為標(biāo)準(zhǔn)切面，一般可同時(shí)顯示盂唇，即可進(jìn)行測量。如果切面不滿意，則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找標(biāo)準(zhǔn)切面。

如何測量角度

小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎

小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（Transientsynovitisofthehip,TSH），是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為2～5歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。

臨床表現(xiàn)及誘因

單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛。很小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼及痛性跛行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限。近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。

超聲檢查：

被檢者體位：仰臥位髖關(guān)節(jié)微屈、外展。

手法：探頭至于髖關(guān)節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，測量股骨頸頸前間隙。

股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）之間的最大距離。

一過性滑膜炎超聲表現(xiàn)

常有兩種：

1.關(guān)節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)明顯增寬大于1mm，關(guān)節(jié)腔（前隱窩）內(nèi)有積液，伴或不伴滑膜增厚。

2.關(guān)節(jié)囊腫脹型：患側(cè)股骨頸頸前間隙較健側(cè)增寬大于1mm，內(nèi)回聲欠均勻，關(guān)節(jié)囊與髂腰肌之間的界面凸面向前（正常為凹面向前）