不少人都有肩膀酸痛的困擾，原因各種各樣，癥狀也不盡相同

有的是在運(yùn)動過程中上抬肩膀出現(xiàn)疼痛

有的人是待著不動就會持續(xù)疼痛

有的人會在某一個不注意的瞬間出現(xiàn)劇烈疼痛，如穿毛衣，提重物

遇到這些情況，大家一般會有兩種反應(yīng)：

一、肩膀受傷了，就不能動了，要充分休息。

二、就是要活動活動，把筋撐開，最好配合熱敷拔罐，把“濕氣”排出去。

那么，我們究竟該怎么做？下面我們就肩關(guān)節(jié)疼痛主要原因類型

進(jìn)行詳細(xì)分析。

肩周炎

不是所有的肩痛都是肩周炎，肩周炎在肩痛中的比率只占15%-25%。肩周炎，現(xiàn)在更習(xí)慣被稱為“凍結(jié)肩”、“五十肩”，是因?yàn)檫@一疾病好發(fā)于五十歲左右的人群，以女性居多。所謂的“五十肩”，主要指的是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎，肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮所造成的活動受限。

大部分人理解中的肩痛，就是把所有肩膀周圍的疼痛，都統(tǒng)稱為肩周炎，即肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎，包含了因肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶等發(fā)生的反復(fù)使用或擠壓，而產(chǎn)生的炎癥。

這種含混的概括當(dāng)然是不正確的，那么肩周炎要怎么認(rèn)定呢？

肩關(guān)節(jié)囊粘連的診斷主要依靠病史和身體檢查。身體檢查包括：患者的病情漸進(jìn)性發(fā)作，疼痛和僵硬程度逐漸加重，疼痛和僵硬程度導(dǎo)致睡眠、梳洗、穿衣和參與活動受限，肩關(guān)節(jié)多方向被動關(guān)節(jié)活動度受限，外旋受限最明顯，特別是在內(nèi)收位尤為明顯。

真正的肩周炎是因肩關(guān)節(jié)囊的攣縮，所導(dǎo)致的肩膀疼痛和活動受限，但與此同時，需要注意的就是患者在做主動或被動抬肩時，由于肩關(guān)節(jié)囊的攣縮，導(dǎo)致肩胛骨和肱骨會黏連在一起。所以剛開始活動時，就會感覺到肩胛骨和肱骨（上臂）的共同運(yùn)動，這時候感覺肩關(guān)節(jié)就像一塊鐵板，要動的時候整個身子跟著一起動。當(dāng)然，最后的診斷還是需要醫(yī)生影像學(xué)指標(biāo)來判定。

如何治療？

肩周炎是個慢性疾病，能夠緩解，但特效的方法不多。能明確的一點(diǎn)是，此時，合理的運(yùn)動，可以幫助緩解疼痛。

這些動作其實(shí)并不難，原理無非是重復(fù)練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，把肩關(guān)節(jié)的韌帶、軟組織活動開，避免僵硬，同時增強(qiáng)肌肉力量。

肩周炎家庭康復(fù)訓(xùn)練

a.爬墻訓(xùn)練

爬墻訓(xùn)練是經(jīng)典的肩周炎訓(xùn)練動作，將患側(cè)手慢慢的向上滑動，直至第一疼痛點(diǎn)后再向上進(jìn)一點(diǎn)達(dá)到第二疼痛點(diǎn)，然后保持10s。等疼痛感減輕后再繼續(xù)向上滑動，反復(fù)3-4次后放下休息。

b.鐘擺運(yùn)動

鐘擺運(yùn)動也是經(jīng)典的放松肩關(guān)節(jié)的動作之一。健側(cè)扶在桌面或床面上，患側(cè)自然下垂，靠慣性輕輕晃動肩膀，一定要保持肩膀的完全放松。

c.肩部拉伸

放松肩膀，一只手臂前平舉，然后用另一只手輕輕拉動手臂，盡量遠(yuǎn)地交叉到另一側(cè)。手臂靠近身體的過程中，肘窩應(yīng)該是逐漸向上的。保持姿勢30秒，然后放松，休息30秒。兩條胳膊交替練習(xí)，做上5次左右。

d.牽伸訓(xùn)練

患側(cè)在下，健側(cè)在上，緩慢地上拉毛巾來牽伸

結(jié)構(gòu)功能異常（肱骨內(nèi)旋與肩胛骨不穩(wěn)）

有些人在正常情況下，會抬不上去手臂，對于這種情況，在肱骨外旋后會發(fā)現(xiàn)明顯的活動度增大和疼痛減輕，這就是典型的肱骨過度內(nèi)旋所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)受限。

肱骨是我們的上臂骨，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成了盂肱關(guān)節(jié)，當(dāng)手臂向上舉起時，肱骨會在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向上的滾動并伴隨者向下的滑動，這就是肩關(guān)節(jié)“滾動滑動機(jī)制”，而肱骨的內(nèi)旋會破壞這種機(jī)制產(chǎn)生關(guān)節(jié)的擠壓從而產(chǎn)生疼痛，患者這是往往會有一過性的疼痛，有時也會產(chǎn)生關(guān)節(jié)彈響。

通常來說，肱骨內(nèi)旋還會伴隨者肩胛骨的不穩(wěn)，會出現(xiàn)翼狀肩胛，肩胛骨過度外翻（肩胛下角翹起），影響肱骨的運(yùn)動，這表明前方的胸小肌過緊，后方的下斜方肌，菱形肌，前鋸肌過弱造成的。這往往發(fā)生在含胸駝背人的身上。

結(jié)構(gòu)功能異常主要與我們的不良生活習(xí)慣有關(guān)

1.長時間手臂放于前側(cè)的工作，如司機(jī)，程序員。

2.不正確的鍛煉方式，如過多強(qiáng)調(diào)胸大肌的練習(xí)而忽視后背肌群和肩胛穩(wěn)定肌群的鍛煉。

3.長時間受寒冷刺激。這些會使我們的一些小肌肉會處于強(qiáng)直收縮的狀態(tài)，比如胸小肌，肩胛下肌。

如何治療？

肱骨內(nèi)旋引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛很難通過注射或理療的方法達(dá)到痊愈，最好的治療還是通過康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到力線的平衡，從而保持肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。處理方法是以松解肩胛下肌、胸大肌，強(qiáng)化下斜方肌、菱形肌、小圓肌為主。

肱骨內(nèi)旋家庭康復(fù)訓(xùn)練

a.松解胸大肌胸小肌

90°與135°的牽伸針對不同的肌肉，同時可以通過旋轉(zhuǎn)身體加強(qiáng)強(qiáng)度

b.手法松解肩胛下肌與胸小肌

肩胛下肌在肩胛骨的腹側(cè)面，胸小肌處于胸大肌內(nèi)側(cè)，不容易牽拉，需要康復(fù)師進(jìn)行手法松解。

c.增強(qiáng)菱形肌

“W”、“T”、“Y”訓(xùn)練，俯臥位或者坐位使肩胛向后夾，感到兩肩胛骨中間有酸脹感，而不是肩頸肌肉緊張代償。

d.增強(qiáng)斜方肌下束

墻壁天使，身體靠墻，盡量使后背靠近墻面，然后做肩膀的上下滑動。

e.增強(qiáng)肱骨外旋肌

側(cè)臥位手持啞鈴?fù)庑?，與彈力帶抗阻外旋。需要注意的是肩膀要夾緊，盡量肩關(guān)節(jié)發(fā)力，而不是靠旋轉(zhuǎn)身體來代償。

f.激活前鋸肌

上抬啞鈴主要是要有將肩胛帶向上送的感覺，向前拉彈力帶要注意彈力帶的位置不要太低，最好放在腋下的位置。

肩峰撞擊綜合征

相對于盂肱關(guān)節(jié)，肩峰下關(guān)節(jié)又稱第二肩關(guān)節(jié)，其下方有岡上肌肌腱和肱二頭肌長頭腱通過。長期的肩峰撞擊會引發(fā)相應(yīng)的肌腱炎。

肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩部上舉或外旋時，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。

肩峰撞擊征時肩峰下組織血管擴(kuò)張，通透性增加，滲出增多，產(chǎn)生積液，水腫后正常血液循環(huán)受到影響，加速組織腫脹變性，導(dǎo)致功能障礙。

肩峰下撞擊綜合征有什么癥狀？

除了出現(xiàn)肩部前方慢性鈍痛及肩部無力癥狀，部分患者可出現(xiàn)疼痛弧征（患臂上舉60°~120°時疼痛加重）

自我檢查：

撞擊實(shí)驗(yàn)：固定肩痛側(cè)肩胛骨，保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，拇指向下，然后患肩前屈過頭頂，若發(fā)生疼痛即為撞擊征陽性。

肩峰下撞擊綜合征的原因可歸納為兩方面：

一、解剖異常引起的原發(fā)性肩峰下撞擊綜合征。解剖異常引起的肩峰-肱骨頭間距減小致使岡上肌出口狹窄，低位肩峰和肩峰前下方鉤狀畸形被認(rèn)為是造成擠壓的最常見內(nèi)在原因。情況嚴(yán)重者需要手術(shù)清理。

二、各種原因致肩關(guān)節(jié)靜力和動力穩(wěn)定性下降引起的繼發(fā)性肩峰下撞擊綜合征。

治療方法：

治療主要針對緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，首選保守治療如藥物、功能鍛煉、理療、關(guān)節(jié)腔注射等，康復(fù)訓(xùn)練主要以穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，一定要嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度，不可過多的進(jìn)行上舉與其他激惹疼痛的動作。

肩峰撞擊綜合征家庭訓(xùn)練

a.聳肩訓(xùn)練

b.肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋

c.肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)階訓(xùn)練

肩袖損傷

肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，對肩關(guān)節(jié)起支撐保護(hù)作用。肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，常以岡上肌為多。一般及時進(jìn)行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進(jìn)行手術(shù)。

核磁共振

MRI檢查是目前臨床上常用的診斷肩袖損傷的方法。其完全無創(chuàng)、軟組織分辨力高，而且能多平面成像，可更為直觀地觀察肩袖肌腱。

肩袖肌腱炎的治療

肩袖腱炎的治療，早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)，功能訓(xùn)練一定要注意不要過量與引發(fā)疼痛，不然很容易引起肩關(guān)節(jié)疼痛加重，當(dāng)然也不能隨便按摩。

肩袖肌腱炎家庭鍛煉

a.被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

在他人幫助下逐漸增大活動范圍

b.低強(qiáng)度靜力性力量訓(xùn)練

（有節(jié)律的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、屈伸、外展等肌力訓(xùn)練，如有疼痛，可以以等長訓(xùn)練為主；肩胛骨的回縮，下壓，前伸訓(xùn)練，胸小肌的訓(xùn)練等）

c.同時要糾正姿勢

（對于一些習(xí)慣性姿勢難以糾正的，可給予矯形衣輔助）；并且避免患肢舉過頭的動作。

待疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，被動關(guān)節(jié)活動度正常，可以進(jìn)入下一階段康復(fù)治療。

肩部神經(jīng)痛

最后這一點(diǎn)是很多治療者常常忽略的一點(diǎn)，在處理完軟組織緊張，關(guān)節(jié)間隙狹窄，肌肉激活差后，患者還是沒有明顯的改善，這是我們需要考慮的神經(jīng)的問題了。

胸廓出口綜合征（TOS）亦稱頸肩綜合征。是指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動靜脈在肋鎖間隙、斜角肌三角、胸小肌管等胸廓區(qū)域，由于各種不同的解剖變異因素，造成不同程度受壓而產(chǎn)生的上肢和頸肩部疼痛、麻木、乏力、感覺異常等一系列癥候群，通常與頸椎病同時存在。

治療方法：

目前治療主要有：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，濕熱敷、調(diào)整不良姿勢，特定緊張肌肉的松解，若在疾病的早期階段，保守治療往往能使癥狀得到迅速改善。

家庭鍛煉

a.牽伸斜方肌上束

b.牽伸斜角肌

c.增強(qiáng)頸后肌群力量

靠墻后縮下巴，不要低頭，目視前方，感覺腦后有擠壓的感覺

此外，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和橈神經(jīng)緊張同樣會引發(fā)肩關(guān)節(jié)的疼痛，大家可以根據(jù)下圖進(jìn)行自我篩查，完成動作引發(fā)劇烈疼痛的患者可以考慮相應(yīng)神經(jīng)的問題。

a.正中神經(jīng)

肩外展、伸肘、伸腕、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

b.橈神經(jīng)

肩外展、伸肘、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈腕、收大拇指、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

c.尺神經(jīng)

肩外展、屈肘、肩關(guān)節(jié)外旋、屈腕、頭轉(zhuǎn)向?qū)Σ?/p>

這三組神經(jīng)引發(fā)疼痛可通過神經(jīng)牽伸與神經(jīng)滑動或注射藥物予以緩解。

總結(jié)

肩周炎：牽伸訓(xùn)練以及各個方向的低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練

肱骨內(nèi)旋：針對性的肌肉牽伸與肌肉激活

肩峰撞擊：保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

肩袖損傷：理療靜養(yǎng)為主，可以配合輕微的靜力性訓(xùn)練

神經(jīng)疼痛：針對性的牽伸肌肉與神經(jīng)訓(xùn)練

但是，所有的分類都不是一塵不變的，隨著治療的不得當(dāng)，癥狀會慢慢加重，比如長期肩峰撞擊綜合征會引發(fā)肩袖損傷，這時候我們也得相應(yīng)的調(diào)整治療策略。