骨質(zhì)疏松癥是一種骨量低、骨組織微觀結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨骼疾病，多發(fā)于老年男性和絕經(jīng)后婦女。

分型

根據(jù)病因分原發(fā)性骨質(zhì)疏松｛包括I型（絕經(jīng)后）骨質(zhì)疏松和II型（老年性）骨質(zhì)疏松｝、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松｛包括青少年型｝。

病因

1.鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨調(diào)節(jié)紊亂：甲狀腺“C”細(xì)胞所分泌的降鈣素（PTH）使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收。

2.性激素分泌減少：絕經(jīng)后雌激素水平下降，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞抑制作用減弱，破骨細(xì)胞數(shù)量增加、凋亡減少，且壽命延長(zhǎng)，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丟失。

3.蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。

4.運(yùn)動(dòng)減少：適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激有利于維持骨重建，修復(fù)骨骼微損傷，避免微損傷累積和骨折。

臨床表現(xiàn)

防治原則

提高骨峰值：堅(jiān)持體育鍛煉、攝入足量的鈣、戒煙、限酒、避免過(guò)量食用碳酸飲料和濃咖啡等。

降低骨丟失率：補(bǔ)充雌激素、提高鈣攝入量、應(yīng)用骨吸收抑制劑等。

避免跌倒和骨折。

常用藥物

促進(jìn)骨礦化藥物（基本補(bǔ)充劑）

1、鈣劑

臨床常用鈣制劑：無(wú)機(jī)鈣：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。有機(jī)鈣：L-門冬氨酸鈣等。

鈣是骨質(zhì)礦化的主要原料，以羥磷灰石的形式存在于骨，骨鈣與血鈣不斷地保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)機(jī)體攝取鈣不足或需要量突然增加時(shí)，可引起一系列鈣調(diào)節(jié)激素的水平變化，如：甲狀旁腺素、降鈣素等，動(dòng)員骨中的儲(chǔ)存鈣釋放出來(lái)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的需要。

臨床應(yīng)用：防治骨質(zhì)疏松癥，也用于妊娠、哺乳期和更年期婦女、老年人等。

禁忌癥：高鈣血癥、高鈣尿癥、洋地黃中毒者禁用。

藥物評(píng)價(jià)：

附：2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。

2、維生素D及其衍生物

天然維生素D,即維生素D2和維生素D3；活性維生素D主要為阿法骨化醇和骨化三醇。

適用于骨質(zhì)疏松癥，是治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)藥物。常與鈣劑合用，加速小腸對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高療效。

附：2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，成人推薦維生素D攝入量為400IU（10ug/d);65歲及以上人群因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU（15ug/d);可耐受最高攝入量為2000IU（50ug/d);維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800~1200IU/d。

促骨形成藥物

1、甲狀旁腺素(PTH)

甲狀旁腺素對(duì)骨重建具有雙重作用，小劑量時(shí)促進(jìn)骨形成，而大劑量則抑制成骨細(xì)胞，同時(shí)動(dòng)員骨鈣入血，提高血鈣濃度。

適用于男性骨質(zhì)疏松癥和絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥，也可用于假性和原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的鑒別診斷:若靜脈注射后患者尿磷增多，血鈣升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步診斷為甲狀旁腺功能減退。

2、甲狀旁腺素類似物

特立帕肽：一種合成的多肽激素，為人甲狀旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松及性腺功能減退性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

3、他汀類藥物

降脂藥，適合治療血脂代謝異常的骨質(zhì)疏松癥患者。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。

4、胰島素樣生長(zhǎng)因子I

適用于胰島素樣生長(zhǎng)因子I水平較低的骨質(zhì)疏松癥的防治。需要與鈣和維生素D類藥物共同使用。

抑制骨吸收藥物

1、雙膦酸鹽類

目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥。雙膦酸鹽能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。目前用于防治骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽類藥物見下表：

2、降鈣素

鮭降鈣素

藥理毒理：抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，因而可降低血鈣。

臨床應(yīng)用：主要用于治療老年骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、骨轉(zhuǎn)移癌致高血鈣癥。

用法用量：皮下或肌肉注射，十二周為一療程。第一周：每日1次，每次50~100IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100IU。治療期間根據(jù)病情，每日服鈣元素0.5-1.0克，維生素D400單位；痙攣性低鈣癥會(huì)在鈣離子降低時(shí)發(fā)生，若有此反應(yīng)可補(bǔ)充鈣制劑。

禁忌癥：孕婦及哺乳期婦女禁用。

注意事項(xiàng)：對(duì)降鈣素有可疑過(guò)敏史的患者在使用前必須做皮試。

3、雌激素類

尼爾雌醇、妊馬雌酮、炔雌醇、替勃龍等。雌激素替代療法對(duì)防止骨質(zhì)疏松效果明顯。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷諾昔芬：CFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。正在或既往患有靜脈血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深靜脈血栓、肺栓塞和視網(wǎng)膜靜脈血栓者禁用。