骨科知識骨關(guān)節(jié)的治療要點匯總

2019-04-02 來源：揭陽骨傷醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85％左右；其次為白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85％左右；其次為白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。

化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可以分成3個階段，這3個階段有時演變緩慢，有時發(fā)展迅速而難以區(qū)分。漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。在膿性滲出期炎癥已侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，關(guān)節(jié)周圍亦有蜂窩織炎。滲出物已轉(zhuǎn)為明顯的膿性。修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至纖維性或骨性強直(圖6-14)，病變?yōu)椴豢赡嫘?，后遺有重度關(guān)節(jié)功能障礙。

根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般診斷不難。X線表現(xiàn)出來較遲，不能作為診斷依據(jù)，關(guān)節(jié)穿刺(圖6-15)和關(guān)節(jié)液檢査對早期診斷很有價值，應(yīng)做細胞計數(shù)、分類。涂片革蘭氏染色找病原菌，抽出物應(yīng)做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

鑒別診斷

治療

1、早期足量全身性使用抗生素，原則同急性血源性骨髓炎。

2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日做一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素，如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可以繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液性質(zhì)轉(zhuǎn)劣而變得更為渾濁甚至成為膿性，說明治療無效，應(yīng)改為灌洗或切開引流。

3、經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療對膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥或股骨下端慢性骨髓炎，采用關(guān)節(jié)鏡下治療，可引流膿性關(guān)節(jié)液，徹底切除病變滑膜，直視下摘除死骨，清除竇道，并置管持續(xù)灌洗完成后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置敏感的抗生素。比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少、可多次手術(shù)的優(yōu)勢。

4、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝部在膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管插入兩根塑料管或硅膠管留置在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。退出套管，用縫線固定兩根管子在穿刺孔皮緣防脫落，或在關(guān)節(jié)鏡灌洗后在關(guān)節(jié)內(nèi)置放兩根管子。一根為灌注管；另一根為引流管。

每日經(jīng)灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml，引流液轉(zhuǎn)清，經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長后可停止灌洗，但引流管仍繼續(xù)吸引數(shù)天，如引流量逐漸減少至無引流液可吸出，而局部癥狀和體征都已消退，可以將管子撥出。

5、關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時做切開引流術(shù)。切開關(guān)節(jié)囊，吸出關(guān)節(jié)內(nèi)液體，用鹽水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置2根管子后縫合切口，按上法做關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗(圖6-16)。

6、為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，可做持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動。在對病變關(guān)節(jié)進行了局部治療后即可將肢體置于肢體功能鍛煉器上做24小時保持性被動運，開始時有疼痛感，很快便會適應(yīng)。至急性炎癥消退時，一般在3天后即可鼓勵患者進行主動運動。沒有肢體功能鍛煉器時應(yīng)將局部適當(dāng)固定，用石膏托固定用皮膚牽引以防或糾正關(guān)節(jié)攣縮。3周后開始鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)往往不甚滿意。

7、后期病例如有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強直可行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(圖6-17)，關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)已不常采用。為防止感染，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都須使用抗生素。

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