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門診慢性疼痛疾病治療的藥物選擇

摘要:慢性疼痛是骨科門診患者常見的重要伴隨癥狀。骨科門診常見的慢性疼痛疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛、頸肩疾病、骨質(zhì)疏松、肌筋膜炎等,具體疾病的診斷復(fù)雜多樣且骨科慢性疼痛的機(jī)制也較復(fù)雜。

世界衛(wèi)生組織在2018年6月18日發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》第11版(ICD-11)中,首次明確了慢性疼痛性疾病的系統(tǒng)分類,將慢性疼痛分為慢性原發(fā)性疼痛、慢性癌癥相關(guān)性疼痛、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛、慢性繼發(fā)性骨骼肌疼痛、慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛、慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛七大類。

慢性疼痛是骨科門診患者常見的重要伴隨癥狀。骨科門診常見的慢性疼痛疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛、頸肩疾病、骨質(zhì)疏松、肌筋膜炎等,具體疾病的診斷復(fù)雜多樣且骨科慢性疼痛的機(jī)制也較復(fù)雜。

骨科慢性疼痛的形成過程中,包含了組織損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元敏化與重塑,同時(shí)還有心理素質(zhì)、社會(huì)關(guān)系、人格特征或原有疾病等諸多因素的卷入,使得傷害并不再單純局限于組織損傷和單一性質(zhì)的疼痛,而是包含了神經(jīng)病理性的混合性疼痛,需要多學(xué)科、多模式治療。

合理選擇慢性疼痛鎮(zhèn)痛藥物

隨著病情的進(jìn)展,骨科慢性疼痛的程度會(huì)加重并伴隨持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng);疼痛的性質(zhì)多為混合性疼痛;患者多為老年人、并發(fā)癥多,肝腎功能儲(chǔ)備下降。目前為止,還沒有找到一種徹底治愈慢性疼痛的方法。骨科慢性疼痛的治療不是達(dá)到完全無痛的狀態(tài),而是通過控制疼痛達(dá)到患者可耐受的合理水平,注重患者身體的功能恢復(fù),幫助患者重新工作,恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)是治療骨科慢性疼痛的最常見藥物,但不同種類、劑量治療骨關(guān)節(jié)炎或下腰痛的效果并無明顯差異,應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇,采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs的風(fēng)險(xiǎn),不建議同時(shí)使用一種以上的NSAIDs藥物。在疼痛控制不佳時(shí)或疼痛程度為中重度時(shí),需要聯(lián)用或換用曲馬多阿片類藥物。阿片類藥物應(yīng)從低劑量起始,緩慢滴定至最佳劑量。同時(shí)也要考慮阿片類藥物長(zhǎng)期使用的劑量安全和藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí),丁丙諾啡透皮貼劑能有效治療骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病,長(zhǎng)期使用安全,與其他緩釋阿片藥物相比,藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)更低。

骨科慢性疼痛治療優(yōu)選丁丙諾啡透皮貼劑

個(gè)人建議,非手術(shù)治療骨科慢性疼痛患者的藥物選擇要慎重,選擇療效好、安全性高、使用方便、依從性高的鎮(zhèn)痛藥物,注意多模式鎮(zhèn)痛。骨科門診多為老年患者,這類患者或伴有呼吸問題、或伴有其他胃腸或心血管疾病史,長(zhǎng)期忍受疼痛但既往用藥不能完全控制疼痛。因此,這類患者用藥既要有效控制疼痛又要長(zhǎng)期止痛,并且保證安全性。

丁丙諾啡透皮貼劑一貼使用七天,能保證七天的持續(xù)鎮(zhèn)痛。雖然是阿片類藥物,但一貼5mg的每日釋放劑量?jī)H為0.12mg,相對(duì)安全性更高,尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的慢性疼痛患者,以及腎功能不全者、老年患者、口服藥物困難者、伴呼吸問題者、疼痛穩(wěn)定且不需要頻繁調(diào)整劑量者特別適合。所以,門診就診的慢性疼痛患者建議優(yōu)選丁丙諾啡透皮貼劑。

通過筆者長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)丁丙諾啡透皮貼劑不僅能有效鎮(zhèn)痛,且安全性較高。同時(shí),長(zhǎng)期使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者不僅疼痛得到了有效控制,情緒也得到了緩解,復(fù)診時(shí)患者高度認(rèn)可,表示生活質(zhì)量更高。另外,對(duì)于骨科常見的頸肩痛、骨關(guān)節(jié)炎等疾病所致的慢性疼痛也能夠控制良好。

任何疾病的治療都需要全面的評(píng)估,綜合的考量,選擇最適合的治療方案/手段。對(duì)于慢性疼痛的治療亦是如此,在全面評(píng)估患者情況后,選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熕幬锊拍芙o予患者最佳的鎮(zhèn)痛效果。在門診慢性疼痛老年或合并癥較多等特殊人群使用丁丙諾啡透皮貼劑是此類患者人群的優(yōu)選。(蔚藍(lán))

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