世界衛(wèi)生組織在2018年6月18日發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》第11版(ICD-11)中,首次明確了慢性疼痛性疾病的系統(tǒng)分類,將慢性疼痛分為慢性原發(fā)性疼痛、慢性癌癥相關(guān)性疼痛、慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛、慢性繼發(fā)性骨骼肌疼痛、慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛、慢性神經(jīng)病理性疼痛、慢性繼發(fā)性頭痛或頜面痛七大類。
慢性疼痛是骨科門診患者常見的重要伴隨癥狀。骨科門診常見的慢性疼痛疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛、頸肩疾病、骨質(zhì)疏松、肌筋膜炎等,具體疾病的診斷復(fù)雜多樣且骨科慢性疼痛的機(jī)制也較復(fù)雜。
骨科慢性疼痛的形成過程中,包含了組織損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元敏化與重塑,同時(shí)還有心理素質(zhì)、社會(huì)關(guān)系、人格特征或原有疾病等諸多因素的卷入,使得傷害并不再單純局限于組織損傷和單一性質(zhì)的疼痛,而是包含了神經(jīng)病理性的混合性疼痛,需要多學(xué)科、多模式治療。
合理選擇慢性疼痛鎮(zhèn)痛藥物
隨著病情的進(jìn)展,骨科慢性疼痛的程度會(huì)加重并伴隨持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng);疼痛的性質(zhì)多為混合性疼痛;患者多為老年人、并發(fā)癥多,肝腎功能儲(chǔ)備下降。目前為止,還沒有找到一種徹底治愈慢性疼痛的方法。骨科慢性疼痛的治療不是達(dá)到完全無痛的狀態(tài),而是通過控制疼痛達(dá)到患者可耐受的合理水平,注重患者身體的功能恢復(fù),幫助患者重新工作,恢復(fù)正常生活狀態(tài)。
非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)是治療骨科慢性疼痛的最常見藥物,但不同種類、劑量治療骨關(guān)節(jié)炎或下腰痛的效果并無明顯差異,應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇,采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs的風(fēng)險(xiǎn),不建議同時(shí)使用一種以上的NSAIDs藥物。在疼痛控制不佳時(shí)或疼痛程度為中重度時(shí),需要聯(lián)用或換用曲馬多或阿片類藥物。阿片類藥物應(yīng)從低劑量起始,緩慢滴定至最佳劑量。同時(shí)也要考慮阿片類藥物長(zhǎng)期使用的劑量安全和藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí),丁丙諾啡透皮貼劑能有效治療骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病,長(zhǎng)期使用安全,與其他緩釋阿片藥物相比,藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)更低。
骨科慢性疼痛治療優(yōu)選丁丙諾啡透皮貼劑
個(gè)人建議,非手術(shù)治療骨科慢性疼痛患者的藥物選擇要慎重,選擇療效好、安全性高、使用方便、依從性高的鎮(zhèn)痛藥物,注意多模式鎮(zhèn)痛。骨科門診多為老年患者,這類患者或伴有呼吸問題、或伴有其他胃腸或心血管疾病史,長(zhǎng)期忍受疼痛但既往用藥不能完全控制疼痛。因此,這類患者用藥既要有效控制疼痛又要長(zhǎng)期止痛,并且保證安全性。
丁丙諾啡透皮貼劑一貼使用七天,能保證七天的持續(xù)鎮(zhèn)痛。雖然是阿片類藥物,但一貼5mg的每日釋放劑量?jī)H為0.12mg,相對(duì)安全性更高,尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的慢性疼痛患者,以及腎功能不全者、老年患者、口服藥物困難者、伴呼吸問題者、疼痛穩(wěn)定且不需要頻繁調(diào)整劑量者特別適合。所以,門診就診的慢性疼痛患者建議優(yōu)選丁丙諾啡透皮貼劑。
通過筆者長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)丁丙諾啡透皮貼劑不僅能有效鎮(zhèn)痛,且安全性較高。同時(shí),長(zhǎng)期使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者不僅疼痛得到了有效控制,情緒也得到了緩解,復(fù)診時(shí)患者高度認(rèn)可,表示生活質(zhì)量更高。另外,對(duì)于骨科常見的頸肩痛、骨關(guān)節(jié)炎等疾病所致的慢性疼痛也能夠控制良好。
任何疾病的治療都需要全面的評(píng)估,綜合的考量,選擇最適合的治療方案/手段。對(duì)于慢性疼痛的治療亦是如此,在全面評(píng)估患者情況后,選擇最恰當(dāng)?shù)闹委熕幬锊拍芙o予患者最佳的鎮(zhèn)痛效果。在門診慢性疼痛老年或合并癥較多等特殊人群使用丁丙諾啡透皮貼劑是此類患者人群的優(yōu)選。(蔚藍(lán))
適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價(jià): ¥52本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥1.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.51.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥29用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥52適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥7.9治療不同病因的輕中度疼痛,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等的關(guān)節(jié)痛,以及痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后痛、癌性疼痛、急性扭傷或軟組織挫傷疼痛和感冒發(fā)熱引起的全身疼痛等各種急慢性疼痛。
健客價(jià): ¥191.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.31.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià): ¥14.5急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥20塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗(yàn)])。 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià): ¥38內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥118.8適用于關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肩酸腰痛、骨折痛、凍瘡及跌打損傷引起的各種痛癥。特別適用于各種外傷引起的疼痛及慢性疼痛等。
健客價(jià): ¥381.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥37用于緩解局部軟組織疼痛,如(1)引起的局部軟組織疼痛。(2)慢性軟組織勞損所致的局部酸痛。(3)骨關(guān)節(jié)疾病的局部對(duì)癥止痛治療。
健客價(jià): ¥90改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價(jià): ¥76下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥64適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥71、對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥28本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。
健客價(jià): ¥81.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià): ¥23用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥7適應(yīng)癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥16.5