自1958年第一臺(tái)心臟起搏器置入至今，其拯救了無數(shù)的生命。僅國內(nèi)目前每年置入約8萬臺(tái)，作為一種置入式的電子設(shè)備(CIED)，心臟起搏器已具備良好的抗干擾能力，一般的家用電器以及醫(yī)用設(shè)備對(duì)其無任何干擾。但作為骨科醫(yī)生仍心懷顧慮，置入起搏器的患者在行骨科手術(shù)時(shí)是否會(huì)受到電刀的干擾呢?

高頻電刀(高頻手術(shù)器)是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械，它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻電壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有90多年的歷史，高頻電刀主要有兩種工作模式：單級(jí)和雙極。

起搏器也存在電流環(huán)路分為單級(jí)和雙極。以起搏電極頭端和表面分別為陰極和陽極的稱為單級(jí)，起搏環(huán)路經(jīng)過體表。（見圖2）

以起搏電極頭端和在頭端后部的一個(gè)環(huán)分別為陰極和陽極的為雙極，起搏環(huán)路不經(jīng)過體表。（見圖3）

高頻電刀和起搏器的兩個(gè)環(huán)路出現(xiàn)交互時(shí)可能產(chǎn)生相互作用和干擾。在電刀干擾下，起搏器可能會(huì)產(chǎn)生如下反應(yīng)：

1、使起搏器信號(hào)受到抑制，對(duì)于起搏依賴的患者可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；

2、發(fā)生非同步化起搏；

3、復(fù)位到備份模式；

4、通過起搏環(huán)路，灼傷環(huán)路上的機(jī)體組織，最重者可能灼傷心肌，這種情況極少發(fā)生；

5、如果是置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)，體表電刀刺激信號(hào)可能誘發(fā)以后放電，或室顫無法感知而不放電。

從以上可以看出，當(dāng)起搏器遇到電刀時(shí)，的確需醫(yī)生注意。美國心律學(xué)會(huì)(HRS)曾經(jīng)在2011年就心臟電子置入設(shè)備(包括ICD、起搏器以及長期監(jiān)護(hù)記錄儀)的圍術(shù)期注意事項(xiàng)專門發(fā)布過一項(xiàng)建議，其中就談到了有關(guān)電刀使用的內(nèi)容。結(jié)合其中的建議和臨床實(shí)踐，起搏器遇到電刀時(shí)，防治措施如下：

1、心臟起搏器置入患者如需外科手術(shù)考慮使用電刀時(shí)，需有此前12個(gè)月內(nèi)起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式和電極設(shè)置，置入起搏器的原發(fā)疾病、程控改變參數(shù)等；ICD置入患者，需要有此前6個(gè)月的起搏程控資料，如果其中發(fā)生過放電，需要有相關(guān)記錄，說明放電治療的原因和治療情況；

2、需術(shù)前Holter結(jié)果，明確是否為起搏依賴的患者；

3、如果是非起搏器依賴的患者，且手術(shù)部位在臍部以下，不需要進(jìn)行特別的起搏程控;如果手術(shù)部位在臍部以上，建議對(duì)起搏器進(jìn)行程控：

①將起搏器電極程控為雙極感知/起搏；

②起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術(shù)后再調(diào)整回原起搏模式；

③置入ICD的患者，術(shù)前關(guān)閉心律失常的感知功能，以免觸發(fā)不適當(dāng)?shù)闹委?，術(shù)后調(diào)整回原起搏模式；

4、術(shù)中注意監(jiān)護(hù)心率和心律變化；

5、電刀使用注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：

①電刀的體表點(diǎn)擊盡量遠(yuǎn)離起搏器，確保電流通路不經(jīng)過或靠近起搏器；

②使用電刀盡量不要碰觸起搏器，避免對(duì)起搏環(huán)路造成干擾；術(shù)中如果會(huì)涉及皮下起搏電極，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側(cè)燒傷心??；

③盡可能縮短電刀時(shí)間；

④盡量選用雙極電凝，每次時(shí)間＜1s間隔＞10s；禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)。