慢性疼痛是骨科醫(yī)生常要面臨的問(wèn)題,在全球范圍內(nèi),平均高達(dá)22%的人群正遭受慢性疼痛的困擾。骨科門診慢性疼痛的常見(jiàn)疾病有頸肩痛、腰背痛和關(guān)節(jié)痛,是我國(guó)主要的致殘因素,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。但是相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明,現(xiàn)階段仍有大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療,如在歐洲16個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行的近5萬(wàn)成年人慢性疼痛調(diào)查顯示,正在使用止痛藥物治療的患者中約有64%的人報(bào)告說(shuō)他們的疼痛控制不佳。從醫(yī)生角度看,疼痛控制不佳的原因主要為:醫(yī)生對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不夠,不重視疼痛評(píng)估,偏愛(ài)手術(shù)解決疼痛,缺乏對(duì)各種鎮(zhèn)痛藥物的了解,特別是過(guò)分擔(dān)心阿片類藥物的“成癮”等副作用,習(xí)慣于使用一種或一類熟悉的鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛治療缺乏個(gè)體化,也無(wú)法做到多模式鎮(zhèn)痛。
現(xiàn)階段疼痛管理的理念
慢性疼痛的治療目的不是達(dá)到完全無(wú)痛的狀態(tài),而是通過(guò)疼痛管理達(dá)到患者可耐受的合理水平,幫助患者重返工作,恢復(fù)正常生活狀態(tài)。2008年《骨科常見(jiàn)疼痛處理的專家建議》就推薦盡早鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療。多模式鎮(zhèn)痛是指充分發(fā)揮不同鎮(zhèn)痛的藥物的協(xié)同作用,以達(dá)到提高機(jī)體對(duì)藥物的耐受性,降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng),延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間的目的。世界衛(wèi)生組織(WHO)三階梯鎮(zhèn)痛治療原則強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥原則,指按規(guī)定的時(shí)間間隔規(guī)律給藥,有助于維持穩(wěn)定的血藥濃度,保證疼痛的持續(xù)緩解,減少爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。
如何合理選擇鎮(zhèn)痛藥物
對(duì)乙酰氨基酚和非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)是臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)痛藥物,主要是針對(duì)輕中度的疼痛。隨著這兩類藥物的不斷應(yīng)用,在取得臨床療效的同時(shí)其不良反應(yīng)也逐漸顯示出來(lái)。用藥過(guò)量誘導(dǎo)的肝毒性是對(duì)乙酰氨基酚臨床應(yīng)用面臨的首要問(wèn)題,目前推薦鎮(zhèn)痛日劑量不宜超過(guò)2 g,療程不宜超過(guò)10日。NSAIDs 主要的不良反應(yīng)為消化道損害、心腦血管疾病的不良反應(yīng),即使是選擇性NSAIDs仍有增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更是無(wú)法避免。這種風(fēng)險(xiǎn)可能隨藥物使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。針對(duì)NSAIDs的應(yīng)用推薦:采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs的風(fēng)險(xiǎn);年齡超過(guò)75歲、既往有胃腸疾病史、慢性腎臟病史、心腦血管病史者應(yīng)禁止或避免使用NSAIDs;禁止老年患者同時(shí)服用1 種以上的NSAIDs 類藥物。選用NSAIDs 時(shí)需參閱藥物說(shuō)明書并評(píng)估NSAIDs的胃腸道、心腦腎血管的風(fēng)險(xiǎn)因素。
阿片類藥物最大的特點(diǎn)是強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果且不會(huì)引起人體器官臟器的器質(zhì)性損害,在疼痛治療中的地位也越發(fā)重要。如美國(guó)、英國(guó)《老年協(xié)會(huì)指南》,美國(guó)的《疼痛協(xié)會(huì)指南》,在這些指南中針對(duì)老年患者推薦使用阿片類藥物進(jìn)行疼痛治療,甚至認(rèn)為針對(duì)老年患者、合并胃腸道疾病的患者、合并心腦血管疾病的患者等一些特殊的人群阿片類藥物相比其他類型的鎮(zhèn)痛藥物具有更好的安全性。目前,大部分臨床醫(yī)生缺乏規(guī)范科學(xué)使用阿片類藥物的相關(guān)知識(shí)。如擔(dān)心阿片類藥物成癮,但藥物成癮的重要條件是血藥濃度上升快,可產(chǎn)生“沖擊”快感,血藥濃度在波峰波谷之間迅速漂移,據(jù)此可以有效判斷藥物是否引發(fā)成癮。
慢性疼痛管理的新選擇—丁丙諾啡透皮貼劑
丁丙諾啡在1979 年即開(kāi)始應(yīng)用于臨床,其與阿片受體的親和力高,解離速率緩慢,鎮(zhèn)痛效果效持久,相比傳統(tǒng)的阿片類藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)低,對(duì)機(jī)體呼吸功能的抑制作用具有天花板效應(yīng)。丁丙諾啡透皮貼劑在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)情況不因年齡增加而改變,輕度至中度肝功能不全、腎功能不全的患者不需要調(diào)整劑量,甚至是需要血透的腎功能衰竭患者對(duì)藥物的代謝也無(wú)明顯影響。
結(jié)合慢性疼痛的人群、疼痛的特點(diǎn)分析,丁丙諾啡透皮貼劑在慢性疼痛的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),對(duì)確保良好的鎮(zhèn)痛療效、提高患者用藥的方便性、用藥的依從性等,值得臨床的推薦。
適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價(jià): ¥52適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥52適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價(jià): ¥7.9適用于關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肩酸腰痛、骨折痛、凍瘡及跌打損傷引起的各種痛癥。特別適用于各種外傷引起的疼痛及慢性疼痛等。
健客價(jià): ¥38治療不同病因的輕中度疼痛,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等的關(guān)節(jié)痛,以及痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后痛、癌性疼痛、急性扭傷或軟組織挫傷疼痛和感冒發(fā)熱引起的全身疼痛等各種急慢性疼痛。
健客價(jià): ¥19用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.4散寒止痛。用于小兒胎寒,肚腹疼痛,積聚痞塊,疝氣偏附,虛寒瀉痢,胃寒腹脹。
健客價(jià): ¥5.91.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥42適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥71.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5清熱利濕,化瘀散結(jié)。用于慢性前列腺炎,前列腺增生屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):尿頻、尿急 尿淋瀝,會(huì)陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛,陰囊潮濕等。
健客價(jià): ¥42舒筋活絡(luò),活血散瘀。用于筋骨疼痛,肢體拘攣,腰背酸痛,跌打損傷。
健客價(jià): ¥4.5適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價(jià): ¥6在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥34疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥22養(yǎng)陰清肺,清熱利咽。用于咽喉干燥疼痛,干咳少痰。
健客價(jià): ¥23舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥50本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥8.5解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見(jiàn):小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會(huì)陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。
健客價(jià): ¥39祛風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部惡寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打損傷所致的局部腫痛。
健客價(jià): ¥42對(duì)痔瘡及其它肛門疾患引起的疼痛、瘙癢、充血及少量出血進(jìn)行對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥29祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥13本品功效為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥46