肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折,稱為“肘部嚴(yán)重?fù)p傷三聯(lián)征(terribletriadoftheelbow)”。這是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷,由施加于上肢縱軸方向的壓縮和剪切暴力引起,墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫颉３巳?lián)損傷外,還常伴有肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶和前臂骨間膜的撕裂,橈骨和(或)尺骨的骨折,下尺橈關(guān)節(jié)分離等。因此整個肘部和前臂顯得十分不穩(wěn)定。

肘關(guān)節(jié)是一個包含肱尺關(guān)節(jié)(肱骨滑車—尺骨滑車凹)、肱橈關(guān)節(jié)(肱骨頭—橈骨頭凹)和上尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)合關(guān)節(jié),以肱尺關(guān)節(jié)對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要。同時,肘關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和肌肉對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定亦有重要作用。肘關(guān)節(jié)后脫位主要發(fā)生在肱骨滑車與尺骨滑車凹之間。

損傷機制

肘關(guān)節(jié)在近伸直位,遭受軸向高能量的壓縮剪切暴力,導(dǎo)致肘部損傷恐怖三聯(lián)征。

軸向高能量的壓縮剪切暴力，先使橈骨頭撞擊肱骨小頭發(fā)生橈骨頭的骨折，繼續(xù)造成冠狀突的骨折，再引起肘關(guān)節(jié)的后脫位和肌腱、韌帶的損傷。

冠狀突骨折塊的大小與肘關(guān)節(jié)的伸直程度有明確的關(guān)系。

冠狀突骨折

Regan和Morrey分型:

Ⅰ型:冠突尖部骨折(骨折塊高度<10%冠突高度)

Ⅱ型:冠突體部骨折（骨折塊高度10%-50%冠突高度）

Ⅲ型:冠突基底骨折（骨折塊高度>50%冠突高度）

橈骨頭骨折

Mason分型:

I型:橈骨頭邊緣小片骨折(<25%)。

II型:橈骨頭部分骨折,能夠重建。

III型:橈骨頭完全骨折,不能重建。

IV型:橈骨頭完全骨折，伴肘關(guān)節(jié)脫位。

特別強調(diào)

單獨的橈骨頭切除,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。

橈骨頭是阻擋肘關(guān)節(jié)后脫位的重要結(jié)構(gòu),其作用僅次于尺骨冠狀突。

特別是在肘內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的情況下,橈骨頭是最主要的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

橈骨頭也是骨間膜撕裂后防止橈骨向近側(cè)移位的重要結(jié)構(gòu)。

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是高能量、軸向、壓縮剪切暴力導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)的骨折脫位,是肘部的嚴(yán)重?fù)p傷。大多需要手術(shù)治療,包括骨折的內(nèi)固定和韌帶軟組織的修復(fù),以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定。

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征如采用保守治療,必須滿足下列3個條件：

1)肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)必須達到中心復(fù)位；

2)橈骨頭骨折塊相對較小(<25%)，或骨折沒有移位且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)；

3)肘關(guān)節(jié)必須具有足夠的穩(wěn)定性,以使肘關(guān)節(jié)的活動能在2-3周內(nèi)開始。