目的
探討全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)治療類風濕性膝關節(jié)炎(rheumatoidarthritisoftheknee,RA)與退變性膝關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)術后療效差異。
方法
回顧分析2006年12月至2013年12月初次采用TKA治療類風濕性與退變性膝關節(jié)炎患者68例(68膝)的臨床資料。其中男12例,女56例;年齡40~84歲,平均(61.6±9.7)歲。按原發(fā)疾病不同將患者分為RA組34例(34膝)和OA組34例(34膝)。記錄所有患者術中出血量、手術時間、術后引流量、輸血量、術后股四頭肌肌力恢復時間、術后下地時間、術后助行器使用時間、棄拐時間、住院時間、跛行步態(tài)消失的時間、術后患肢腫脹消失時間、術后并發(fā)癥。采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)(thehospitalforspecialsurgery,HSS)評分系統(tǒng)、膝關節(jié)活動度(rangeofmotion,ROM)、視覺模擬評分(visualanaloguescore,VAS)、主觀滿意度等作為最終評價手術臨床療效的依據(jù)。根據(jù)影像學表現(xiàn)觀察假體周圍透亮線作為判斷假體有無松動的依據(jù)。
結(jié)果
所有患者均獲得隨訪,隨訪時間24~96個月,平均40.6個月。兩組患者在年齡、病程、術中出血量、手術時間、術后引流量、輸血量、術后股四頭肌肌力恢復時間、術后下地時間、術后助行器使用時間、棄拐時間、住院時間、跛行步態(tài)消失時間、術后患肢腫脹消失時間之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后6個月,兩組患者的HSS評分、ROM、VAS疼痛評分的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而主觀滿意度的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而在末次隨訪時兩組患者的HSS評分、ROM、VAS疼痛評分,主觀滿意度的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。X線片未顯示髕骨軌跡不良及假體無菌性松動、下沉等。其中,RA組術后癥狀性下肢深靜脈血栓1例,關節(jié)僵硬1例,皮膚淺層感染2例,伸膝無力1例;OA組術后關節(jié)僵硬1例,無深靜脈血栓、皮膚淺層感染、伸膝無力等并發(fā)癥。
結(jié)論
TKA治療RA患者圍手術期療效及術后早期療效較OA患者差,但兩者早中期隨訪療效無差異,均能取得滿意的臨床療效。
關鍵詞
人工全膝關節(jié)置換術;類風濕性膝關節(jié)炎;退變性膝關節(jié)炎
典型病例1
62歲女性患者,類風濕性關節(jié)炎病史18年,右膝酸痛伴活動受限18年,外翻畸形,行TKA手術6年,術后末次隨訪右膝關節(jié)疼痛緩解,關節(jié)功能恢復良好,下肢力線恢復正常。手術前后影像學資料見圖1~3。
典型病例2
76歲女性患者,左膝退變性骨關節(jié)炎病史10年,左膝酸痛伴活動受限10年,內(nèi)翻畸形。行TKA手術6年,術后末次隨訪膝關節(jié)疼痛緩解,關節(jié)功能恢復良好,下肢力線恢復正常。手術前后影像學資料見圖4~6。
本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關節(jié)炎,青少年慢性關節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥28適用于全身各個部位的骨關節(jié)炎、如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關節(jié)和踝關節(jié)等。
健客價: ¥29在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥34祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥18類風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥61.51.類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥26用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥35祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥91.適用于成人類風濕性關節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價: ¥67本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。?類風濕關節(jié)炎,青少年慢性關節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥95用于髖、膝關節(jié)的骨關節(jié)炎治療。
健客價: ¥35.5類風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥38用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等,可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥38用于治療類風濕關節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥50全身各關節(jié)部位的骨性關節(jié)炎(如膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊椎、肩、手、腕關節(jié)和踝關節(jié)等)。
健客價: ¥49.9全身所有部位骨關節(jié)炎的治療和預防:包括膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關節(jié)等。
健客價: ¥46用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4用于緩解局部疼痛及炎癥,適用于四肢急性軟組織損傷,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。
健客價: ¥14活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。主治:用于治療骨性關節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關節(jié)屈伸不利、活動功能障礙等。
健客價: ¥45本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥40溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥31用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥148塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗]) 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥102