下肢旋轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)屈曲對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像學(xué)對(duì)線的影響

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體的長(zhǎng)期生存率部分取決于下肢的軸線對(duì)位和假體的安裝角度。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線平片的評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)技術(shù)的判斷、原發(fā)癥狀的病因以及假體松動(dòng)的早期細(xì)微改變的發(fā)現(xiàn)都是十分重要的。盡管假體的安裝位置、假體對(duì)線和韌帶平衡都有一個(gè)可以接受的范圍，但術(shù)后X線平片評(píng)價(jià)這些重要參數(shù)時(shí)會(huì)受到膝關(guān)節(jié)的屈曲和下肢旋轉(zhuǎn)的影響。這篇文章的研究目的為探討下肢旋轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)屈曲對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢對(duì)線軸和脛骨假體對(duì)線的影響。

本研究使用人工膝關(guān)節(jié)模型進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面成形術(shù)。

模型股骨置于7°外翻，脛骨置于2°內(nèi)翻和脛骨平臺(tái)5°后傾，下肢的解剖對(duì)線為5°外翻。模型置于14英寸×17英寸的木板上，分別在膝關(guān)節(jié)從完全伸直到屈曲10°的位置，以及外旋20°到內(nèi)旋25°進(jìn)行X線拍攝。

7名骨科醫(yī)生分別對(duì)模型測(cè)量脛骨股骨角和脛骨對(duì)線。結(jié)果：平均解剖對(duì)線從外旋20°和屈曲10°的2.29°外翻改變?yōu)?5°內(nèi)旋和屈曲10°的6.73°外翻。下肢的旋轉(zhuǎn)和膝關(guān)節(jié)屈曲10°都對(duì)下肢對(duì)線測(cè)量值有顯著影響。脛骨對(duì)線角從20°外旋的5°內(nèi)翻改變?yōu)?5°內(nèi)旋和膝關(guān)節(jié)屈曲10°的3°外翻。下肢旋轉(zhuǎn)對(duì)脛骨對(duì)線角有顯著影響，但膝關(guān)節(jié)完全伸直與屈曲10°對(duì)脛骨對(duì)線角沒(méi)有顯著影響。

作者建議全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前和術(shù)后行X線片檢查時(shí)肢體位置應(yīng)該是一致的。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a)拍攝前后位X線片時(shí)應(yīng)該明確下肢的解剖標(biāo)志的旋轉(zhuǎn)位置，以控制下肢旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的誤差；b)股骨或脛骨的異常彎曲使得定位下肢解剖軸線困難增加，這種情況下建議在全長(zhǎng)片中測(cè)量下肢解剖軸線角度，而不是在膝關(guān)節(jié)正位片中；c)如果只用膝關(guān)節(jié)正位片，在所有的病例中下肢解剖軸線測(cè)量的解剖參考點(diǎn)都應(yīng)該一致。