目的

探討和分析肘關(guān)節(jié)造影在兒童陳舊性橈骨頭脫位治療中的應(yīng)用價(jià)值。

方法

2014年1月至2017年1月，共收治15例陳舊性橈骨頭脫位兒童，男11例，女4例；年齡3～11歲，平均9歲。術(shù)中行肘關(guān)節(jié)造影來(lái)觀察橈骨頭與關(guān)節(jié)囊的位置。通過手術(shù)打開關(guān)節(jié)囊，來(lái)證實(shí)橈骨頭的脫位性質(zhì)。采用尺骨近端截骨復(fù)位橈骨頭，鋼板螺釘固定截骨斷端治療。

結(jié)果

通過肘關(guān)節(jié)造影，12例橈骨頭位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，3例橈骨頭位于關(guān)節(jié)囊外。打開關(guān)節(jié)囊，先天性橈骨頭脫位的橈骨頭與肱骨小頭之間沒有瘢痕組織，橈骨頭凹淺平；而創(chuàng)傷性脫位的橈骨頭與肱骨小頭之間有明顯的瘢痕組織，橈骨頭凹明顯。其中8例先天性橈骨頭脫位病例橈骨頭均位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。7例創(chuàng)傷性脫位中4例橈骨頭位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，3例位于關(guān)節(jié)囊外。經(jīng)過9個(gè)月至3年8個(gè)月，平均2年4個(gè)月的隨訪，術(shù)后沒有橈骨頭再脫位或半脫位情況發(fā)生。

結(jié)論

肘關(guān)節(jié)造影對(duì)于鑒別診斷橈骨頭脫位有一定的輔助價(jià)值。尺骨近端截骨是治療兒童陳舊性橈骨頭脫位的一種有效方式。

關(guān)鍵詞

肘關(guān)節(jié)造影；兒童；橈骨頭；脫位；診斷

典型病例1

10歲女性患者，右側(cè)陳舊孟氏骨折，橈骨頭前脫位。以“右前臂摔傷腫痛70d”主訴入院。入院查體：右前臂腫脹，可捫及向前脫位的橈骨頭。右肘關(guān)節(jié)伸0°，屈曲120°。采用術(shù)中肘關(guān)節(jié)造影、骨折斷端切開復(fù)位、尺骨近端旋轉(zhuǎn)截骨、鋼板螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨折愈合，于術(shù)后9個(gè)月取除內(nèi)固定。術(shù)后1年隨訪時(shí)右肘屈曲功能135°，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1~4。

典型病例2

5歲男性患者，左側(cè)先天性橈骨頭脫位。以“發(fā)現(xiàn)左肘包塊1d”為主訴入院。入院查體：左肘外翻畸形，提攜角25°。左上肢無(wú)腫脹，無(wú)觸痛，左肘前方可捫及脫位的橈骨頭。左肘伸10°，屈曲140°。左前臂旋前、旋后未見異常。行術(shù)中肘關(guān)節(jié)造影，左尺骨近端旋轉(zhuǎn)截骨，鋼板螺釘及克氏針內(nèi)固定治療。術(shù)后3個(gè)月示截骨處完全愈合，術(shù)后6個(gè)月取除內(nèi)固定。術(shù)后1年隨訪左肘伸直功能恢復(fù)正常，肘外翻畸形明顯改善，提攜角0°。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖5~8。