目的
明確全程出血管理?xiàng)l件下單髁置換術(shù)后出血及凝血變化規(guī)律,為優(yōu)化其圍手術(shù)期血液管理提供依據(jù)。
方法
回顧性研究2015年1月至2016年12月在我科行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁置換術(shù)的273例患者,其中男性79例,女性194例,年齡46~87歲,平均年齡(67.21±8.23)歲。收集患者臨床資料,根據(jù)Nadler公式計(jì)算血容量,再結(jié)合Gross方程計(jì)算術(shù)后3h、第1、3、7天的失血量及隱性失血量;以折線圖及三線表格表示單髁置換術(shù)后出血及凝血的變化規(guī)律,并進(jìn)行總結(jié)與分析。
結(jié)果
顯性出血量(111.98±58.00)mL;術(shù)后3h、第1、3、7天隱性出血量分別為(48.45±10.35)mL、(54.68±20.13)mL、(75.36±10.21)mL、(49.49±21.36)mL,隱性出血占總出血量的平均比率為53.4%;術(shù)后3h、第1、3、7天總出血量分別為(160.43±38.52)mL、(166.67±36.89)mL、(187.35±60.31)mL、(161.48±57.97)mL;凝血指標(biāo)大都波動(dòng)于正常范圍,并可于術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平。
結(jié)論
全程出血管理?xiàng)l件下,單髁置換術(shù)后第3天時(shí)出血基本停止,此時(shí)失血量已達(dá)最大值,也為優(yōu)化使用止血藥及抗凝藥提供了參考時(shí)間點(diǎn)。
關(guān)鍵詞
單髁置換;出血;凝血;全程;出血管理;骨關(guān)節(jié)炎
典型病例
68歲女性患者,因“雙膝疼痛2年,左膝尤甚”入院,久行、上下樓梯及下蹲出現(xiàn)雙膝內(nèi)側(cè)疼痛,曾服用抗炎鎮(zhèn)痛藥止痛,期間間斷行針灸、按摩等保守治療后疼痛反復(fù)并呈進(jìn)行性加重,術(shù)前X線片示雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室病變,下肢力線欠佳,遂行UKA治療,末次隨訪關(guān)節(jié)活動(dòng)度120°,術(shù)后療效滿意。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1-3。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥9581、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥207阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥181.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥421)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥50用于痔瘡及其他肛門(mén)疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對(duì)癥治療;亦可用于緩解肛門(mén)局部手術(shù)后的不適。
健客價(jià): ¥14用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥56該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.9治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥37用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥99該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.91、用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2、用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3、痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如:肛門(mén)潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價(jià): ¥98用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥99.5適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無(wú)效時(shí)才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià): ¥37.5該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥9.9該產(chǎn)品適用于清創(chuàng)后的外傷、術(shù)后創(chuàng)口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導(dǎo)管的固定。
健客價(jià): ¥11供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續(xù)升高,或是有其他并發(fā)的危險(xiǎn)因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。 目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥381.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥8用于痔瘡及其他肛門(mén)疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對(duì)癥治療;亦可用于緩解肛門(mén)局部手術(shù)后的不適。
健客價(jià): ¥28主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高脂蛋白血癥、冠心病等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià): ¥4.5健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥231.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者。
健客價(jià): ¥8.5