骨科手術（包括骨折、脊柱退變、腫瘤等）后，體內(nèi)的內(nèi)固定物取還是不??？幾乎所有人都認為必須取出來。那么，內(nèi)固定物到底取不取？什么時候取？其實，在骨科界目前仍然存在爭議。MatthewL.Busam等人在2006年JAAOS2月刊上發(fā)表了一篇內(nèi)固定物是否需要取出的綜述類文章，對內(nèi)固定物是否需要取出進行了詳細的闡述。

內(nèi)固定術是用金屬螺釘、接骨板、髓內(nèi)針、鋼絲、鈦纜或骨板等物直接在骨內(nèi)或骨外將骨折、關節(jié)或脊柱連接固定起來的手術。

內(nèi)固定物的作用是為了維持穩(wěn)定，如骨折對位對線后，使用內(nèi)固定物維持對位對線并固定牢固；又如關節(jié)融合手術，為了維持準備融合關節(jié)的穩(wěn)定以便關節(jié)融合，需要相應固定材料進行固定；還比如脊柱退變手術，為了維持脊柱的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)或者為了糾正脊柱不穩(wěn)，也需要內(nèi)固定來維系。因此，在骨科很多手術中，進行內(nèi)固定術是必不可少的。

一旦骨折愈合、脊柱融合、關節(jié)融合等，內(nèi)固定物就完成了使命，也就是說內(nèi)固定物“沒用”了，再加上內(nèi)固定物材料大多系金屬材質(zhì)（目前有些內(nèi)固定物是可吸收材料，不在我們這次的討論范圍），對人體來說總歸是異物。因此，大多數(shù)人都認為這時內(nèi)固定物就應該取出來了。

當下，內(nèi)固定物取出手術較為普遍。那么內(nèi)固定物究竟取不??？大家基本達成共識的是，對于固定關節(jié)的內(nèi)固定、內(nèi)固定失效、術后發(fā)生感染、骨折愈合不良、軟組織激惹等患者進行內(nèi)固定去除。

然而，臨床骨折愈合良好，內(nèi)固定物未見異常，沒有合并感染或其他不良情況的患者，到底用不用取出尚無統(tǒng)一定論，還有就是內(nèi)固定物去除之后康復和參與正?；顒拥臅r間也沒有非常一致的意見。

認為內(nèi)固定物完成任務后需要取出來的原因有：內(nèi)固定物是一種異物，長期留在體內(nèi)可能產(chǎn)生一些不良反應：內(nèi)固定物可能會腐蝕；內(nèi)固定物可能發(fā)生電解作用有過敏反應；內(nèi)固定物可能誘導腫瘤發(fā)生等等。

AO報告通過骨標本的組織培養(yǎng)和器官培養(yǎng)可評估可溶性腐蝕產(chǎn)物的毒性。組織對單一的不銹鋼內(nèi)固定物反應相對良好。若組織使用（接骨板和螺釘）則會相互磨損，使組織反應更加明顯（圖b）。與不銹鋼不同，c.p.純鈦并不出現(xiàn)這種現(xiàn)象，最初的非特異性反應過后，僅見到輕微的炎性反應和包裹（圖a）。

PeterThomas，SusannaStea曾針對金屬內(nèi)固定物過敏等進行相關研究。AO（國際內(nèi)固定研究學會）報告有研究證明，近20%的健康年輕女性對鎳金屬敏感。其他皮膚接觸性過敏的金屬包括鈷和鉻。不過，應用含鎳元素的不銹鋼材料的內(nèi)固定物進行內(nèi)固定后過敏反應較罕見，發(fā)生率約為1%~2%，但尚無精確的數(shù)據(jù)。目前還沒有關于c.p.純鈦過敏反應的報道。

自從1956年McDougall報道首例和金屬內(nèi)固定物有關的腫瘤病例以來，特別是近幾十年，越來越多類似的病例見于報道。有學者研究認為，隨著患者隨訪時間的延長，與金屬內(nèi)固定物有關的疾病發(fā)生的數(shù)量和種類也在逐年增加。在植入手術以后，體液中金屬離子的代謝對人體的影響以及金屬內(nèi)固定物可能誘導內(nèi)固定物旁或遠隔部位的腫瘤發(fā)生引起了人們的關注。

AO認為對組織的持續(xù)刺激在極個別的情況可能會導致癌變，例如瘢痕組織及嚴重腐蝕金屬（如彈藥顆粒）。盡管仍存在成千上萬的未取出的內(nèi)固定物，但是內(nèi)固定物對人體的致癌幾率極低。StevevsonS,HohnRB,PohlerOE,etal.(1982)Fracture-associatedsarcomainthedog.曾有過狗體內(nèi)不銹鋼內(nèi)固定物附近產(chǎn)生肉瘤的報道。

不過，目前并沒有證據(jù)支持像預防過敏、腫瘤誘導等是內(nèi)固定物拆除的確切指征。

對于廣大患者來說，內(nèi)固定物取出以后才能算是骨折治療的真正結束。然而，我們?nèi)绻胍〕鰞?nèi)固定物，必須了解取出內(nèi)固定物的費用、效用和危險。取內(nèi)固定物前必須進行影像學檢查，確定骨折已經(jīng)完全愈合，結合最新的影像學資料和病歷了解內(nèi)固定物的目前情況和位置。

關于內(nèi)固定物取出的問題：

一、有些內(nèi)固定物是需要提早取出的，主要是造成肢體功能障礙和對臨近結構引起刺激的內(nèi)固定物，如跨關節(jié)的內(nèi)固定物（關節(jié)融合除外），下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定物等；

二、有些內(nèi)固定物是不必取出的：

①上肢內(nèi)固定物，AO認為上肢內(nèi)固定物沒有必要也不推薦取出；

②年齡大者內(nèi)固定物又無明顯影響的，通?？梢宰寖?nèi)固定物留在原處不動；

③全身身體狀況也是一個很重要的問題，如果患有免疫缺陷疾病如艾滋病、嚴重肝炎等，或者局部循環(huán)障礙如糖尿病、周圍動脈血栓形成、貼骨瘢痕等，一定要認真權衡內(nèi)固定物取出的利弊；

④內(nèi)固定物的位置，有些內(nèi)固定物置于容易發(fā)生血管或神經(jīng)損傷的部位，如肱骨干等，無癥狀可不必取；前臂骨折取出內(nèi)固定物可能發(fā)生再骨折，也可不?。还桥韫钦蹆?nèi)固定病人多無感覺而且取出較困難、創(chuàng)傷大，可不必取出；

⑤下肢骨折一般要取內(nèi)固定，不過單個螺絲釘內(nèi)固定或年老者也可不取內(nèi)固定物。

三、必須取出來的內(nèi)固定物：

①接骨金屬可能污染，骨折完全愈合后就要把它取出來；

②有可能發(fā)生過敏反應的內(nèi)固定物，根據(jù)反應的強度決定是否取出；

③外固定架或克氏針，可能發(fā)生移位或針道感染，一般需要完全取出；

④還需要進一步手術治療，如關節(jié)松解、神經(jīng)松解、肌腱松解或瘢痕修整等，如果骨折已經(jīng)完全愈合，可以一并取出內(nèi)固定物。

內(nèi)固定物如果需要取出，那么取出一般不應過早，應根據(jù)具體情況而言。內(nèi)固定物取出以后，同樣需要進行康復鍛煉，術后2~4月內(nèi)不建議進行接觸性運動和重體力勞動，定期復查影像學檢查，直到確認骨折已經(jīng)完全愈合。AO推薦內(nèi)固定物取出的時間：