骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性多發(fā)生于中老年,繼發(fā)性多發(fā)生于青壯年,常繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。
骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無力、活動障礙等,骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
藥物治療要內(nèi)外結(jié)合,個體化、階梯化治療,常用藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物及緩解癥狀的慢作用藥物。
局部外用藥物
中度疼痛可局部外用非甾體抗炎藥(NSAIDs)乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等);中重度疼痛NSAIDs藥物可局部與口服聯(lián)合。
全身鎮(zhèn)痛藥物用藥注意事項:
1.用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估,關(guān)注是否有潛在內(nèi)科疾?。桓鶕?jù)患者情況個體化給藥,盡量使用最低有效量并縮短療程,避免過量用藥和同類藥物重復(fù)使用;用藥3個月后根據(jù)病情進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)及潛血、肝腎功能。
2.對乙酰氨基酚治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛被推薦為第一個選擇藥物,若效果不佳可選用其他NSAIDs藥物,存在消化道潰瘍高危因素者可選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑,或選COX-2抑制劑。
3.NSAIDs治療無效或不耐受者可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑或阿片類的復(fù)方制劑。
關(guān)節(jié)腔注射
關(guān)節(jié)腔注射可能會增加感染的風(fēng)險,必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。
對NSAIDs藥物治療4~6周無效,嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎不能耐受NSAIDs藥物,持續(xù)疼痛、炎癥明顯者可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,但不可長期使用,一般每年最多3次,注射間隔時間3~6個月。
關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉對早、中期患者效果更為明顯,但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用還存爭議,要根據(jù)患者個體情況使用。
緩解癥狀的慢作用藥物
雙醋瑞因、氨基葡萄糖在一定程度上可緩解疼痛、延緩病程、改善關(guān)節(jié)功能,但對骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效還存爭議,對有癥狀者可選擇性使用。(用法見上表所示)
雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞活性,對軟骨下骨骨代謝異常有抑制作用,可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、減緩軟骨退變,還可抑制關(guān)節(jié)軟骨下骨骨量丟失、維持軟骨下骨微結(jié)構(gòu)、維持關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛.
目前雙膦酸鹽不但在動物骨關(guān)節(jié)模型干預(yù)后有良好結(jié)果,而且在臨床實踐中也有部分患者開始應(yīng)用。
小結(jié)
1.對乙酰氨基酚和(或)NSAIDs無效或不耐受的患者可加入一種阿片類鎮(zhèn)痛藥,阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高,建議謹(jǐn)慎使用;
2.雙醋瑞因在治療上也能獲益,局部辣椒堿等對某些疼痛也有緩解作用;
3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素可短時緩解疼痛和炎癥,對于急性惡化可能有用;透明質(zhì)酸可改善滑膜液的黏度和彈性,改善持續(xù)時間比關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素要長;
4.外科手術(shù)對不能通過物理和藥物治療有效控制的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者有效。
在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥32本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥31.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5適用于全身各個部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價: ¥29本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個體患者風(fēng)險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價: ¥15
① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.5用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥7原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥51用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價: ¥6.5用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎,包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等??删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價: ¥35(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥14用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肌痛、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后引起的疼痛。
健客價: ¥23.9下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥67本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。
健客價: ¥48.8用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾?。?。
健客價: ¥96用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5.51、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥23.8骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥4適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥12.5用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。如:緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關(guān)節(jié)疼痛等。也可用于骨關(guān)節(jié)炎的對癥治療。
健客價: ¥21