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骨關(guān)節(jié)炎:專家手把手教你如何用藥

摘要:骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無力、活動障礙等,骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性多發(fā)生于中老年,繼發(fā)性多發(fā)生于青壯年,常繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。

關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無力、活動障礙等,骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

藥物治療要內(nèi)外結(jié)合,個體化、階梯化治療,常用藥物包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物及緩解癥狀的慢作用藥物。

局部外用藥物

中度疼痛可局部外用非甾體抗炎藥(NSAIDs)乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等);中重度疼痛NSAIDs藥物可局部與口服聯(lián)合。

全身鎮(zhèn)痛藥物用藥注意事項:

1.用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估,關(guān)注是否有潛在內(nèi)科疾?。桓鶕?jù)患者情況個體化給藥,盡量使用最低有效量并縮短療程,避免過量用藥和同類藥物重復(fù)使用;用藥3個月后根據(jù)病情進(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)及潛血、肝腎功能。

2.對乙酰氨基酚治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛被推薦為第一個選擇藥物,若效果不佳可選用其他NSAIDs藥物,存在消化道潰瘍高危因素者可選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑,或選COX-2抑制劑。

3.NSAIDs治療無效或不耐受者可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑或阿片類的復(fù)方制劑。

關(guān)節(jié)腔注射

關(guān)節(jié)腔注射可能會增加感染的風(fēng)險,必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。

對NSAIDs藥物治療4~6周無效,嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎不能耐受NSAIDs藥物,持續(xù)疼痛、炎癥明顯者可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,但不可長期使用,一般每年最多3次,注射間隔時間3~6個月。

關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉對早、中期患者效果更為明顯,但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用還存爭議,要根據(jù)患者個體情況使用。

緩解癥狀的慢作用藥物

雙醋瑞因、氨基葡萄糖在一定程度上可緩解疼痛、延緩病程、改善關(guān)節(jié)功能,但對骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效還存爭議,對有癥狀者可選擇性使用。(用法見上表所示)

雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞活性,對軟骨下骨骨代謝異常有抑制作用,可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、減緩軟骨退變,還可抑制關(guān)節(jié)軟骨下骨骨量丟失、維持軟骨下骨微結(jié)構(gòu)、維持關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛.

目前雙膦酸鹽不但在動物骨關(guān)節(jié)模型干預(yù)后有良好結(jié)果,而且在臨床實踐中也有部分患者開始應(yīng)用。

小結(jié)

1.對乙酰氨基酚和(或)NSAIDs無效或不耐受的患者可加入一種阿片類鎮(zhèn)痛藥,阿片類藥物的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對較高,建議謹(jǐn)慎使用;

2.雙醋瑞因在治療上也能獲益,局部辣椒堿等對某些疼痛也有緩解作用;

3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素可短時緩解疼痛和炎癥,對于急性惡化可能有用;透明質(zhì)酸可改善滑膜液的黏度和彈性,改善持續(xù)時間比關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素要長;

4.外科手術(shù)對不能通過物理和藥物治療有效控制的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者有效。

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