骨關(guān)節(jié)炎患者一來(lái)就要換膝嗎？

2019-02-18 來(lái)源：骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：而截骨術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是保留膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)，這樣的膝關(guān)節(jié)能跑能跳，本體感覺明顯優(yōu)于機(jī)械結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能要求較高的年輕患者更有吸引力。

當(dāng)我在診室見到45歲的老岳，他健步如飛，行走跑跳自如，一臉的從容和自信。

誰(shuí)能想到去年他來(lái)看門診時(shí)，還是一個(gè)被膝關(guān)節(jié)痛折磨了10年的患者。

那時(shí)的他因?yàn)閲?yán)重的O型腿，膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎而不能工作，而作為家中的頂梁柱幾乎陷入絕望。

他看了很多醫(yī)院，醫(yī)生告訴她，要么先撐著拐杖走路，吃強(qiáng)效止痛藥，再堅(jiān)持幾年，實(shí)在不行了就換關(guān)節(jié)，要么現(xiàn)在就“換關(guān)節(jié)”。

而一年前的我也是剛剛接受了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療理念，正在從一個(gè)“關(guān)節(jié)置換外科”醫(yī)師向奉行階梯治療的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師轉(zhuǎn)變。

每次在門診看到病人的時(shí)候都會(huì)問自己——

我能夠保住他的關(guān)節(jié)嗎？

還是只能給他換關(guān)節(jié)？

我給他做了體檢，拍了片子，仔細(xì)評(píng)估一下，就告訴他通過一個(gè)微創(chuàng)的關(guān)節(jié)外截骨手術(shù)，就可以既把他的膝內(nèi)翻矯正過來(lái)，又可以緩解疼痛，以后還能正?；顒?dòng)，甚至可以跑步。

老岳對(duì)我很信任，于是就這么住進(jìn)了醫(yī)院，果然，手術(shù)后第二天他就可以扶拐下地，術(shù)后2個(gè)月就能脫拐正常走路了，術(shù)后半年他就出去工作了。

“我現(xiàn)在下地干活，爬樓，甚至跑步都沒有問題了。”老岳高興地說。

骨關(guān)節(jié)炎階梯治療是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療理念的一大進(jìn)步

老岳的故事，是一個(gè)典型的醫(yī)師理念進(jìn)步讓患者收益的故事。

20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)外科開始起步，而那時(shí)人工關(guān)節(jié)在歐美已經(jīng)發(fā)展了30多年，取得了良好穩(wěn)定的療效。

歐美人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品巨頭進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，參與培養(yǎng)了一大批關(guān)節(jié)外科醫(yī)師。

很多嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎病人因?yàn)榻邮芟リP(guān)節(jié)置換手術(shù)而恢復(fù)了無(wú)痛行走的功能。

然而，人工關(guān)節(jié)最佳適應(yīng)癥仍然是終末期的骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)病情發(fā)展沒有那么嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎病變還比較局限的患者來(lái)說，只能是先接受藥物治療，或過早接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

加上很多醫(yī)院將每年換多少關(guān)節(jié)作為衡量關(guān)節(jié)外科工作量的指標(biāo)，導(dǎo)致很多本來(lái)適合保膝治療的病人被過早換了關(guān)節(jié)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外都有專家提出骨關(guān)節(jié)炎階梯治療的理念，根據(jù)患者的病情，優(yōu)先選擇截骨術(shù)、單髁置換術(shù)、以及非手術(shù)治療等保膝方法。

只對(duì)終末期骨性關(guān)節(jié)炎（也就是骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)發(fā)展到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外、前三個(gè)間室）才選擇全膝關(guān)節(jié)置換。

相比關(guān)節(jié)置換術(shù)，截骨術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)的所有韌帶和軟骨結(jié)構(gòu)，只是通過截骨技術(shù)糾正膝內(nèi)翻畸形，將站立行走時(shí)的力線調(diào)整到膝關(guān)節(jié)中央稍偏外的位置，讓膝內(nèi)側(cè)間室磨損的軟骨獲得休養(yǎng)生息而再生出新的軟骨。

（脛骨高位截骨術(shù)）

根據(jù)英國(guó)牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查，目前英美大約有近一半的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以通過截骨術(shù)或單髁置換術(shù)來(lái)解決。

而由于保膝治療的理念還未普及，而讓截骨術(shù)和單髁置換術(shù)這類保膝的手術(shù)方法推廣應(yīng)用，造福更多患者應(yīng)該是我們新一代關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的使命。

精準(zhǔn)的脛骨高位截骨技術(shù)大大提高了骨關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻的治療效果

老岳接受的脛骨高位截骨術(shù)并非是一種新的手術(shù)技術(shù)，其實(shí)早在人工關(guān)節(jié)發(fā)明之前，就有醫(yī)生開始通過截骨技術(shù)來(lái)糾正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形，并改善單間室的骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。

但由于手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械比較粗糙，效果不甚理想，并發(fā)癥也比較多。而那些不滿意的病人則多是因?yàn)榱€糾正不足，過度糾正，截骨線進(jìn)入關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨折，內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。

近年來(lái)，隨著新的手術(shù)工具，截骨專用鋼板，和精準(zhǔn)術(shù)前計(jì)劃，術(shù)中透視，導(dǎo)航等技術(shù)的應(yīng)用，使得截骨術(shù)這項(xiàng)古老的技術(shù)老樹開新花，舊貌換新顏，大大提高了矯形的精準(zhǔn)性和固定的可靠性，手術(shù)成功率也高達(dá)90%以上，完全媲美人工關(guān)節(jié)置換。

而截骨術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是保留膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)，這樣的膝關(guān)節(jié)能跑能跳，本體感覺明顯優(yōu)于機(jī)械結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能要求較高的年輕患者更有吸引力。

另外，我們東亞人群的脛骨內(nèi)翻發(fā)生率較高，O型腿較多，脛骨高位截骨術(shù)的適應(yīng)人群多于歐美國(guó)家。

近年來(lái)該手術(shù)在日本，韓國(guó)以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)逐漸普及，取得了令人滿意的結(jié)果，也更易為老百姓接受。

這與東亞儒家思想深入人心，保膝手術(shù)技術(shù)更為“身體發(fā)膚受之父母”的價(jià)值觀所認(rèn)同有關(guān)，從這一點(diǎn)來(lái)說，將脛骨高位截骨技術(shù)做強(qiáng)做精，惠及更多患者才更符合我們的國(guó)情。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥32

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥4.5

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥36

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥29

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3.4

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥17

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

健客價(jià)：￥15

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥51

用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。

健客價(jià)：￥6.5

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥35

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5

（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。（2）肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。（3）腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。（4）急性痛風(fēng)。（5）痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。

健客價(jià)：￥14

用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肌痛、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后引起的疼痛。

健客價(jià)：￥23.9

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥7

下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎：骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。

健客價(jià)：￥67

本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。

健客價(jià)：￥48.8

骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

健客價(jià)：￥4

用于治療退行性關(guān)節(jié)疾?。ü顷P(guān)節(jié)炎及相關(guān)疾病）。

健客價(jià)：￥96

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.5

1、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23.8

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5