踝關節(jié)是人體關節(jié)中結構復雜、活動頻率較高的關節(jié)之一,是下肢完成支撐、跳躍及落地等動作的主要受力部位,也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關節(jié)之一。
踝關節(jié)損傷是骨科急診接診最多的病種,約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%,其中絕大部分都是外側韌帶損傷。
PRICE原則
作為踝關節(jié)扭傷的緊急處理措施,PRICE原則幾成經(jīng)典。
所謂PRICE原則即
P-保護(Protection):應立刻停止受傷部位的活動,并對受傷部位進行保護措施。
R-休息(Rest):受傷部位應妥善休息,以避免因繼續(xù)出血腫脹而加重傷害。
I-冰敷(Ice):受傷48小時內為(急性期),受傷部位于急性期時應進行冰敷,并嚴禁推拿、按摩與熱敷。
C-壓迫(Compression):對受傷部位進行加壓固定,使其不再出血,可以使用彈性綁帶,纏綁的力量應適中,若肢體末端出現(xiàn)紫色或麻木感,表示包扎太緊,須放松些。
E-抬高(Elevation):應抬高受傷部位以減少繼續(xù)出血,受傷的部位若在上肢,可抬高患側使其高于心臟;在下肢側最好高于骨盆的位置。
可踝關節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎?哪些患者需要固定?哪些患者需要手術?很顯然,PRICE只是踝關節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時內)的原則,那么后續(xù)如何處理?
踝關節(jié)扭傷的分級
通常根據(jù)踝關節(jié)損傷的輕中重分為3級。
1級:韌帶存在拉伸,僅在微觀上有韌帶纖維的損傷,疼痛輕微。只要能耐受,可以負重;無需夾板支具固定;可行等長收縮練習;如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。
2級:部分韌帶纖維斷裂,中等程度的疼痛和腫脹,活動度受限,可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定,配合理療以及肌力和關節(jié)活動度練習。
3級:韌帶完全斷裂,存在明顯的腫脹和疼痛,關節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復訓練同2級,但康復時間更長,少數(shù)病例需手術治療。
非手術治療
有研究認為,對于1級和2級踝關節(jié)扭傷,數(shù)天后進行關節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負重可以使得患者踝關節(jié)扭傷恢復更快。
對3級踝關節(jié)扭傷患者(完全性韌帶撕裂),有證據(jù)支持傷后10天內早期制動,此后開始踝關節(jié)運動。當然,很多學者仍支持3級損傷患者應制動2-3周。
一般推薦
第一階段,1周內PRICE原則,休息,保護踝關節(jié),減輕腫脹;
第二階段,第2-3周,逐漸恢復關節(jié)活動度、力量和柔韌性;
第三階段,接下來幾周至幾個月內,逐漸開始恢復運動,從不需要扭轉踝關節(jié)的運動開始,最終恢復體育運動。
手術治療
只有極少數(shù)3級損傷的患者,通過幾個月系統(tǒng)的非手術治療失敗后,需進行手術治療。這些患者一般是損傷嚴重,存在明顯不穩(wěn),且對運動要求很高的人群。
手術方式可考慮關節(jié)鏡或開放重建,修復韌帶結構。
既然踝關節(jié)損傷如此麻煩,不如做好有效預防!
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