差點換掉了整個膝關(guān)節(jié) 碰對的醫(yī)生不只靠運氣

2019-02-14 來源：骨科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與目前開展較多的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，操作更為復(fù)雜，但截骨量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后疼痛更輕、下床活動更早、康復(fù)更快。

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國內(nèi)的推廣普及像一把雙刃劍，一方面絕大部分患者通過治療解除了困擾多年的頑疾；

另一方面有的病例因為適應(yīng)癥把握、手術(shù)方式選擇、手術(shù)技術(shù)操作、術(shù)后功能康復(fù)等各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題而導(dǎo)致結(jié)果不盡如人意。

特別是基層醫(yī)療機構(gòu)開展新興手術(shù)技術(shù)時更容易遭遇難題。

今天我給大家分享的就是一個膝關(guān)節(jié)“單髁置換”的病例：

患者是65歲桑先生，因右膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限4年在外院就診，診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形，考慮病變主要局限于內(nèi)側(cè)間室，經(jīng)評估后外院建議行右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

幸運的是，患者的侄子正就讀于第二軍醫(yī)大學(xué)胃腸外科研究生，對骨科方面略懂，告知桑先生一家人，行“單髁置換”更有利于保留原有關(guān)節(jié)的功能，減少后期并發(fā)癥。

最后慕名來到第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科汪滋民教授求助。汪教授詳細詢問了患者病史，認真進行查體閱片，耐心與患者及家屬溝通病情，患者右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)副韌帶稍松弛，內(nèi)側(cè)間室磨損嚴重，患者行走疼痛極可能由上述原因引起。

排除感染因素后，可行右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)治療。

在完善相關(guān)檢查和術(shù)前評估后，該例由汪滋民教授主刀的單髁置換手術(shù)順利實施。因內(nèi)側(cè)副韌帶功能不全，術(shù)中使用了髁限制性假體。手術(shù)用時35min，出血量30ml。

在手術(shù)四個月后，患者能夠下蹲自如，說明手術(shù)效果良好。

汪滋民教授指出，與目前開展較多的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，操作更為復(fù)雜，但截骨量更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后疼痛更輕、下床活動更早、康復(fù)更快。

為什么要選擇單髁膝關(guān)節(jié)置換？

與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點在于：

1、手術(shù)只切除病變的關(guān)節(jié)面，因此切除的骨質(zhì)較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)少很多，杜絕過度治療；

2、保留前后交叉韌帶，完好地保留髕股關(guān)節(jié)的吻合，保持正常的解剖，改善功能及改善生物力學(xué)，增加活動度；

3、植入人體的異物少（包括金屬、聚乙烯、骨水泥）；

4、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕；

5、減少費用，減少住院日；

6、手術(shù)后恢復(fù)非?？欤g(shù)后可以在無拄步器保護下負重行走，且可恢復(fù)最大的膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)于膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）是指僅對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進行表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)破壞的軟骨表面。

具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、最大限度保留骨量、費用低、并發(fā)癥少和病人易于接受等優(yōu)點。

適合做人工膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)的人群

(1)年齡＞55歲；

(2)膝關(guān)節(jié)的疼痛局限在一側(cè)，站立或短距離行走即疼痛，通過保守治療效果不好；

(3)X線片表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)單側(cè)間室關(guān)節(jié)腔隙狹窄，外側(cè)室完好，僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，沒有骨性畸形，交叉韌帶功能完好；

(4)無炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；

只有滿足這些情況的患者才可能是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)人群。

手術(shù)禁忌癥

（1）全膝關(guān)節(jié)置換禁忌的患者；

（2）體重100kg以上的肥胖病人；

（3）活動量大的年輕病人；

（4）有血紅蛋白沉積癥、血友病、軟骨鈣化以及有癥狀的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者不考慮行單髁置換術(shù)；

（5）對側(cè)關(guān)節(jié)間室負重區(qū)有軟骨嚴重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷也不行單髁置換。

例中的桑先生，若是行全膝關(guān)節(jié)置換，那么今后可能無法進行一些稍有強度的鍛煉，人工關(guān)節(jié)使用體驗較差。

正因為有了單髁置換術(shù)，65歲桑先生今后的生活質(zhì)量，才會不受到太大影響。

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