在臨床工作中,經(jīng)常有患者因足跟部疼痛,且行走時疼痛加劇來就診。他們用手指著腳底足跟正中處,皺著眉頭抱怨道:近期足跟處疼痛明顯,行走后疼痛加重。為了證實(shí)該疼痛確切,常手持足部X線,信誓旦旦指出,足跟骨部位可見到明顯骨刺,某某醫(yī)生說了,疼痛是因?yàn)檫@個骨刺引起的。
我們怎樣認(rèn)識足跟疼痛現(xiàn)象?足跟疼痛——嚴(yán)格的講,它不是疾病,而是一組疾病的臨床癥狀。也就是說,許多疾病都可以表現(xiàn)為足跟疼痛,其中“跖腱膜炎”是常見的導(dǎo)致足跟疼痛的疾病之一。
先說一下跖腱膜的解剖。
跖腱膜位于跟骨與跖骨頭之間,是一束十分致密的纖維組織,呈膜狀,覆蓋于人的足底。如果把人的跟骨、跗骨、跖骨、趾骨當(dāng)作“一張弓”,跟骨與趾骨頭之間的跖腱膜就如同“一根弦”。
跖腱膜存的功能主要有兩個:
一是保護(hù)足底神經(jīng)、血管和肌肉。當(dāng)人處于行走、跑跳及劇烈運(yùn)動時,跖腱膜可保護(hù)神經(jīng)、血管等少外力干擾;
二是維持足弓形態(tài),減少行走時的震動。因?yàn)槿诵凶邥r,體重的壓力有使足弓弧度變直的趨勢,而跖腱膜的存在及產(chǎn)生的張力有維持足弓的功能。因?yàn)樾凶?足部受力)的結(jié)果必然使跖腱膜牽拉其在跟骨附著部位,使局部應(yīng)力明顯集中,從而誘發(fā)“骨刺”產(chǎn)生。
這應(yīng)了物理學(xué)的一個基本原理,即:面積與受力成反比。當(dāng)跖腱膜附著處的應(yīng)力過大時,人體會本能的增加面積,即“增生現(xiàn)象”,以降低局部應(yīng)力,達(dá)到新的平衡。所“增加的局部面積”就會以“骨刺”的形象出現(xiàn)。這是跟骨“骨刺”產(chǎn)生的基本原因和原理。
跖腱膜炎引起的足跟疼痛與其說是“骨刺”的刺激,不如說是跟骨局部應(yīng)力所致。源于人足部頻繁、過渡、長期的運(yùn)動對足部軟組織和骨組織(如跟骨)的慢性刺激,使受刺激的組織出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)和所產(chǎn)生的“垃圾(代謝產(chǎn)物)”刺激了足部的神經(jīng)末梢,從而使人感到疼痛和不適感。
同時,人行走時,增生的“骨刺”必然與鄰近組織產(chǎn)生刺激和摩擦,造成不同程度的軟組織損傷。這些損傷包括局部出血、水腫、滲出、組織纖維化、炎癥細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞)浸潤、代謝產(chǎn)物集聚等。這些損傷和反應(yīng)都會刺激足部的感覺神經(jīng)末梢,使人出現(xiàn)疼痛感。
人在運(yùn)動時,身體對跟骨下方組織“墊”,如皮下組織、纖維及脂肪組織的擠壓、摩擦也是足跟疼痛的原因之一。
此外,人的大多數(shù)運(yùn)動(行走、跑步、打球等)形態(tài)為站立體位,在重力的作用下,血液回流相對不暢,易于瘀滯在下肢,含跟骨內(nèi),使跟骨內(nèi)壓力升高,也可導(dǎo)致跟骨疼痛。
總之,跟骨疼痛的原因是多方面的,“骨刺”出現(xiàn)是現(xiàn)象,應(yīng)力集中是原因;足部運(yùn)動是表象,炎癥反應(yīng)是本質(zhì)。
跖腱膜炎的治療應(yīng)從以下環(huán)節(jié)入手:
1.減少行走,避免劇烈運(yùn)動。行走(運(yùn)動)是跖腱膜對跟骨產(chǎn)生牽拉和刺激的原因,所以,減少行走及足部運(yùn)動是緩解疼痛的根本。經(jīng)過一段時間的休息,大多數(shù)人的疼痛及不適都可以得到有效的緩解。同時,減少運(yùn)動,特別是避免劇烈運(yùn)動(活動)能夠減輕跟骨對組織的擠壓和摩擦,減少骨內(nèi)血液的瘀滯,減輕跟骨內(nèi)壓力,從而緩解疼痛。
2.抬高患肢,促進(jìn)血液回流。其目的是減輕下肢水腫,減輕骨組織和軟組織的血液瘀滯,從而減輕組織內(nèi)的壓力。此外,血液回流的順暢,組織內(nèi)水腫的減輕,也有利于減輕局部炎癥反應(yīng),減少代謝產(chǎn)物(體內(nèi)垃圾)的堆積,從而緩解疼痛。
3.局部熱敷。可以將患足置于溫?zé)崴校脺責(zé)崴龠M(jìn)足部血液循環(huán),達(dá)到抑制炎癥反應(yīng),迅速減少代謝產(chǎn)物對組織不良刺激的目的。也可將患足置于熱水袋上,較長時間加熱。這種方法的特點(diǎn)是方便、無成本、實(shí)施簡單。
4.選擇合適的鞋子和鞋墊。建議患者穿軟底和較為寬松的鞋子,減少鞋對腳的擠壓和摩擦。冬季可選擇較厚的鞋墊(如氈鞋墊),將鞋墊接觸足跟的部位“挖”除,目的是“懸空”跟骨,減少擠壓和摩擦,以利于緩解疼痛?,F(xiàn)在市場上有“矯形鞋墊”出售,可酌情選擇。
總結(jié)
1.跖腱膜炎的治療目的是緩解足跟骨區(qū)的疼痛,不是治療“骨刺”。“骨刺”,即骨質(zhì)增生現(xiàn)象是人體對應(yīng)力集中的正常反應(yīng),不是疾病,無需治療,更無需手術(shù)治療。不可本末倒置。
2.減少活動(行走、運(yùn)動)是治療之根本。用盡辦法治療,但活動量依舊,緩解疼痛的效果肯定不好。減少活動是“本”,其余為“標(biāo)”,不可治標(biāo)不治本。
3.慎用封閉療法。封閉療法對治療局部無菌性炎癥,緩解疼痛有明確療效,一些醫(yī)生會建議患者在足跟骨疼痛點(diǎn)做藥物封閉治療。由于足跟骨部位皮膚角質(zhì)化,“皮糙肉厚”,針尖穿刺困難,疼痛劇烈,故因慎用,三思而行。
4.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。原因是各種鎮(zhèn)痛類藥物都有不同程度的胃腸道刺激作用,不提倡首選使用。如果要使用,一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用;二是飯后10分鐘口服,減少藥物的不良反應(yīng);三是及時停藥,見好就收。
跟骨骨刺,這是什么鬼?
鬼之符——跖腱膜炎
鬼之蹤——跟骨疼痛
鬼之魅——應(yīng)力集中
鬼之殤——休息制動
適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥52益腎補(bǔ)氣,化瘀通絡(luò)。適用于以神疲乏力,少氣懶言,心悸自汗,腰膝酸軟,骨節(jié)疼痛,胸痛胸悶等為主要表現(xiàn)的心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎等的輔助治療。
健客價: ¥89適用于關(guān)節(jié)、肩周、頸椎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、跌打損傷、腰間盤突出、落枕等引起的各種疼痛及腰腿疼痛,肌肉酸痛,足跟痛,坐骨神經(jīng)痛的人群。
健客價: ¥23適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價: ¥48適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥7.9滋肝腎,補(bǔ)陰血,清虛熱。用于肝腎兩虧,陰虛血少,頭暈?zāi)垦#Q咽干,午后潮熱,腰腿痠痛,足跟疼痛。
健客價: ¥17改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥66本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥31.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥24.5急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價: ¥20可用于急性輕度至中度疼痛和由某些類型的風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥
健客價: ¥12改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥49下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥671.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥40用于感冒或流感引起的發(fā)熱,頭痛。也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛,神經(jīng)痛,偏頭痛,牙痛。
健客價: ¥161.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價: ¥59.9改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥43適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價: ¥6在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價: ¥32活血祛瘀,益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò),肝腎不足”證者,癥見脅下痞塊,脅肋疼痛,面色晦暗,或見赤縷紅斑,腰膝酸軟,疲倦乏力,頭暈?zāi)繚?,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,苔薄或微黃,脈弦細(xì)。
健客價: ¥44本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥3.5對痔瘡及其它肛門疾患引起的疼痛、瘙癢、充血及少量出血進(jìn)行對癥治療。
健客價: ¥29解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見:小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。
健客價: ¥39