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跖腱膜炎常見導(dǎo)致足跟疼痛的疾病之一

摘要:跖腱膜位于跟骨與跖骨頭之間,是一束十分致密的纖維組織,呈膜狀,覆蓋于人的足底。如果把人的跟骨、跗骨、跖骨、趾骨當(dāng)作“一張弓”,跟骨與趾骨頭之間的跖腱膜就如同“一根弦”。

在臨床工作中,經(jīng)常有患者因足跟部疼痛,且行走時疼痛加劇來就診。他們用手指著腳底足跟正中處,皺著眉頭抱怨道:近期足跟處疼痛明顯,行走后疼痛加重。為了證實(shí)該疼痛確切,常手持足部X線,信誓旦旦指出,足跟骨部位可見到明顯骨刺,某某醫(yī)生說了,疼痛是因?yàn)檫@個骨刺引起的。

我們怎樣認(rèn)識足跟疼痛現(xiàn)象?足跟疼痛——嚴(yán)格的講,它不是疾病,而是一組疾病的臨床癥狀。也就是說,許多疾病都可以表現(xiàn)為足跟疼痛,其中“跖腱膜炎”是常見的導(dǎo)致足跟疼痛的疾病之一。

先說一下跖腱膜的解剖。

跖腱膜位于跟骨與跖骨頭之間,是一束十分致密的纖維組織,呈膜狀,覆蓋于人的足底。如果把人的跟骨、跗骨、跖骨、趾骨當(dāng)作“一張弓”,跟骨與趾骨頭之間的跖腱膜就如同“一根弦”。

跖腱膜存的功能主要有兩個:

一是保護(hù)足底神經(jīng)、血管和肌肉。當(dāng)人處于行走、跑跳及劇烈運(yùn)動時,跖腱膜可保護(hù)神經(jīng)、血管等少外力干擾;

二是維持足弓形態(tài),減少行走時的震動。因?yàn)槿诵凶邥r,體重的壓力有使足弓弧度變直的趨勢,而跖腱膜的存在及產(chǎn)生的張力有維持足弓的功能。因?yàn)樾凶?足部受力)的結(jié)果必然使跖腱膜牽拉其在跟骨附著部位,使局部應(yīng)力明顯集中,從而誘發(fā)“骨刺”產(chǎn)生。

這應(yīng)了物理學(xué)的一個基本原理,即:面積與受力成反比。當(dāng)跖腱膜附著處的應(yīng)力過大時,人體會本能的增加面積,即“增生現(xiàn)象”,以降低局部應(yīng)力,達(dá)到新的平衡。所“增加的局部面積”就會以“骨刺”的形象出現(xiàn)。這是跟骨“骨刺”產(chǎn)生的基本原因和原理。

跖腱膜炎引起的足跟疼痛與其說是“骨刺”的刺激,不如說是跟骨局部應(yīng)力所致。源于人足部頻繁、過渡、長期的運(yùn)動對足部軟組織和骨組織(如跟骨)的慢性刺激,使受刺激的組織出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)和所產(chǎn)生的“垃圾(代謝產(chǎn)物)”刺激了足部的神經(jīng)末梢,從而使人感到疼痛和不適感。

同時,人行走時,增生的“骨刺”必然與鄰近組織產(chǎn)生刺激和摩擦,造成不同程度的軟組織損傷。這些損傷包括局部出血、水腫、滲出、組織纖維化、炎癥細(xì)胞(如淋巴細(xì)胞)浸潤、代謝產(chǎn)物集聚等。這些損傷和反應(yīng)都會刺激足部的感覺神經(jīng)末梢,使人出現(xiàn)疼痛感。

人在運(yùn)動時,身體對跟骨下方組織“墊”,如皮下組織、纖維及脂肪組織的擠壓、摩擦也是足跟疼痛的原因之一。

此外,人的大多數(shù)運(yùn)動(行走、跑步、打球等)形態(tài)為站立體位,在重力的作用下,血液回流相對不暢,易于瘀滯在下肢,含跟骨內(nèi),使跟骨內(nèi)壓力升高,也可導(dǎo)致跟骨疼痛。

總之,跟骨疼痛的原因是多方面的,“骨刺”出現(xiàn)是現(xiàn)象,應(yīng)力集中是原因;足部運(yùn)動是表象,炎癥反應(yīng)是本質(zhì)。

跖腱膜炎的治療應(yīng)從以下環(huán)節(jié)入手:

1.減少行走,避免劇烈運(yùn)動。行走(運(yùn)動)是跖腱膜對跟骨產(chǎn)生牽拉和刺激的原因,所以,減少行走及足部運(yùn)動是緩解疼痛的根本。經(jīng)過一段時間的休息,大多數(shù)人的疼痛及不適都可以得到有效的緩解。同時,減少運(yùn)動,特別是避免劇烈運(yùn)動(活動)能夠減輕跟骨對組織的擠壓和摩擦,減少骨內(nèi)血液的瘀滯,減輕跟骨內(nèi)壓力,從而緩解疼痛。

2.抬高患肢,促進(jìn)血液回流。其目的是減輕下肢水腫,減輕骨組織和軟組織的血液瘀滯,從而減輕組織內(nèi)的壓力。此外,血液回流的順暢,組織內(nèi)水腫的減輕,也有利于減輕局部炎癥反應(yīng),減少代謝產(chǎn)物(體內(nèi)垃圾)的堆積,從而緩解疼痛。

3.局部熱敷。可以將患足置于溫?zé)崴校脺責(zé)崴龠M(jìn)足部血液循環(huán),達(dá)到抑制炎癥反應(yīng),迅速減少代謝產(chǎn)物對組織不良刺激的目的。也可將患足置于熱水袋上,較長時間加熱。這種方法的特點(diǎn)是方便、無成本、實(shí)施簡單。

4.選擇合適的鞋子和鞋墊。建議患者穿軟底和較為寬松的鞋子,減少鞋對腳的擠壓和摩擦。冬季可選擇較厚的鞋墊(如氈鞋墊),將鞋墊接觸足跟的部位“挖”除,目的是“懸空”跟骨,減少擠壓和摩擦,以利于緩解疼痛?,F(xiàn)在市場上有“矯形鞋墊”出售,可酌情選擇。

總結(jié)

1.跖腱膜炎的治療目的是緩解足跟骨區(qū)的疼痛,不是治療“骨刺”。“骨刺”,即骨質(zhì)增生現(xiàn)象是人體對應(yīng)力集中的正常反應(yīng),不是疾病,無需治療,更無需手術(shù)治療。不可本末倒置。

2.減少活動(行走、運(yùn)動)是治療之根本。用盡辦法治療,但活動量依舊,緩解疼痛的效果肯定不好。減少活動是“本”,其余為“標(biāo)”,不可治標(biāo)不治本。

3.慎用封閉療法。封閉療法對治療局部無菌性炎癥,緩解疼痛有明確療效,一些醫(yī)生會建議患者在足跟骨疼痛點(diǎn)做藥物封閉治療。由于足跟骨部位皮膚角質(zhì)化,“皮糙肉厚”,針尖穿刺困難,疼痛劇烈,故因慎用,三思而行。

4.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。原因是各種鎮(zhèn)痛類藥物都有不同程度的胃腸道刺激作用,不提倡首選使用。如果要使用,一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用;二是飯后10分鐘口服,減少藥物的不良反應(yīng);三是及時停藥,見好就收。

跟骨骨刺,這是什么鬼?

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