關(guān)于關(guān)節(jié)炎治療打封閉的是是非非

2019-02-11 來源：骨科大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：英文為intra-articularinjection，注射激素只是其中一種，還包括注射透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)、富含血小板的血漿和肉毒素，這些都是是被美國食品藥品管理局FDA和歐洲藥品機(jī)構(gòu)EMA批準(zhǔn)的。

曾幾何時(shí)，打封閉成了老百姓耳熟能詳?shù)拿~。

中國女排五連冠期間“鐵榔頭”多次靠著封閉硬撐起中國女排一片天;

2013年NBA總冠軍德維恩.韋德對著膝蓋噴灑香檳，大家才知道賽場上飛天走地的他也需要封閉;

甚至現(xiàn)在，膝蓋疼了，鄰居都知道去哪哪兒打一針封閉就好了。

那么到底，什么是封閉?封閉有啥用呢?膝蓋疼能不能打封閉?

1.什么是封閉？

“封閉”為什么要加引號呢?因?yàn)榉忾]在日常的臨床中的含義太廣泛，你說的封閉與他說的可能不是一會(huì)兒事。

用于膝關(guān)節(jié)腔及膝關(guān)節(jié)周圍組織的注射，我們通常都習(xí)慣叫封閉療法，實(shí)際這是兩個(gè)完全不同原理的治療過程。

膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的注射：英文為intra-articularinjection，注射激素只是其中一種，還包括注射透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)、富含血小板的血漿和肉毒素，這些都是是被美國食品藥品管理局FDA和歐洲藥品機(jī)構(gòu)EMA批準(zhǔn)的。但是，富含血小板的血漿和肉毒素目前治療關(guān)節(jié)炎尚不成熟，一般指南尚未進(jìn)行推薦。當(dāng)然還有注射鎮(zhèn)痛藥物，如單純的局麻藥(如布比卡因)或者非甾體類抗炎藥(NSAID類藥物，如酮洛酸氨丁三醇注射劑)等，我們也知道很多地方都在用，但同樣的，權(quán)威指南并不推薦。

除了用于治療外，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉試驗(yàn)還被用做診斷之用。有些患者患有膝關(guān)節(jié)炎，但卻還合并有腰椎或者髖關(guān)節(jié)的病變，那么膝蓋疼痛到底是膝關(guān)節(jié)炎引起的多一些，還是腰椎引起的多一些呢?有時(shí)候確實(shí)“傻傻分不清楚”，這時(shí)可采用膝關(guān)節(jié)封閉試驗(yàn)，如果注射后疼痛緩解明顯，那么說明膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌?/p>

關(guān)節(jié)周圍的注射：主要用于治療膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊炎、肌腱炎，非常有效。但對于治療骨關(guān)節(jié)炎使用關(guān)節(jié)周圍注射的報(bào)道較少，雖然根據(jù)報(bào)道有一定作用。[1]

2.關(guān)節(jié)內(nèi)注射很簡單

顧名思義只是將藥物注射入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射點(diǎn)理論上可以是膝關(guān)節(jié)周圍任意一點(diǎn)，常見的是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)“膝眼”，也可以髕上、髕旁注射。就像想進(jìn)房子，您可以走正門、側(cè)門甚至翻窗戶也行，只要確保進(jìn)入關(guān)節(jié)腔就行。一定要嚴(yán)格無菌操作，避免將細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)誘發(fā)感染。

3.關(guān)節(jié)腔注射激素有用嗎?

當(dāng)然有用!前文把膝關(guān)節(jié)炎炎癥的原理講了一下而激素具有抗炎和抑制免疫反應(yīng)的作用，能降低血管的透性、減少殺傷性武器的產(chǎn)出，讓警察來的少一些、慢一些、帶的武器少一點(diǎn)、反應(yīng)不要那么的強(qiáng)烈，從而減少紅、腫、熱、痛癥狀的發(fā)生。

4.膝關(guān)節(jié)老化注射激素是否有效呢?

該療法自1953年使用于膝關(guān)節(jié)炎到現(xiàn)在有60多年的歷史了，一直的處于一種爭議狀態(tài)。美國國際骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)(OARSI)2014版的指南推薦使用。

美國醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)2008年指南推薦使用，2013年的指南不進(jìn)行推薦，也不反對，AAOS主辦的期刊2017年10月又發(fā)一篇文章說有用，這是下一次修改的風(fēng)向標(biāo)。2012年美國類風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)和2014年英國國家健康學(xué)會(huì)(NICE)均推薦。從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)看來，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素可一定程度上緩解疼痛、改善功能，但應(yīng)充分考慮其副作用。

5.哪些因素影響療效呢?

肥胖有百害無一益，肥胖對于關(guān)節(jié)腔注射激素的效果也有不利的影響。

重度病變的膝關(guān)節(jié)作用不如輕中度的膝關(guān)節(jié)，原因：a.可能是關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化嚴(yán)重，抗炎治療的效果已經(jīng)不明顯了，長期的警察平息暴亂，讓警力嚴(yán)重匱乏了;b.長期的疼痛引起脊髓和腦對疼痛敏感性的改變(中樞敏化，這可是個(gè)疼痛相關(guān)的大問題，稍后詳解)，而這種變化是不容易通過抗炎治療緩解的。

6.什么時(shí)候可使用?

在前文講了很多保守治療的辦法，對于健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、減肥以及口服藥物無效以后的中重度的關(guān)節(jié)炎可以考慮使用激素注射療法，尤其是突然加重的關(guān)節(jié)炎[2]。如果第一次注射無效就不要再注射了。如果您近期有計(jì)劃要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換就不要注射了。

7.注射一次能管多久呢?

膝關(guān)節(jié)腔注射激素雖然有效，而且起效快，但其作用時(shí)間較短。關(guān)于作用時(shí)間報(bào)道的也是差異較大，從1周-半年都有，其原因可能跟使用的藥物及患者病情不同有關(guān)。部分文獻(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛作用可以持續(xù)到26周。但是不要對長期有效報(bào)太多期望，期望值放在4周以內(nèi)比較好些。

2009年的一項(xiàng)研究將關(guān)節(jié)腔注射激素與透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行比較，觀察時(shí)間為半年，結(jié)果顯示，注射藥物4周內(nèi)，激素的鎮(zhèn)痛效果更好一些，4-8周，HA優(yōu)于或者等于激素，8周-半年以后玻璃酸鈉的效果更好一些。[3]但目前的指南并不是廣泛的推薦使用玻璃酸鈉，雖然臨床在廣泛使用。

8.用什么激素?

我們推薦使用倍他米松和曲安奈德，它們使用的劑量相對少、藥物的效價(jià)強(qiáng)度高，且作用持續(xù)時(shí)間長。[4]

9.關(guān)節(jié)腔注射激素會(huì)加重關(guān)節(jié)炎?

的確，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)激素會(huì)殺死軟骨細(xì)胞，而且也有動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每三個(gè)月注射一次、連續(xù)注射兩年會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物軟骨量減少。但是這些試驗(yàn)的設(shè)計(jì)或者方法缺陷明顯，證據(jù)說服力不高。[4]現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)認(rèn)為使用頻率對副作用的產(chǎn)生影響最大。我們有選擇的使用激素，而且每年不超過3次，所以副作用應(yīng)該沒有那么大。[5]

10.多久用一次?可以用多久呢?

如上所述，每年的次數(shù)、每次注射的間隔和注射的年限均有限制，每個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)每年不要超過2-3次，間隔8-12周，不要超過兩年。[4]更確切的無害使用周期還需要進(jìn)一步的臨床結(jié)果觀察研究的累積。

總之，關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素是安全有效的，您不需要恐懼。但不可過度使用，我們所謂的安全僅限于一年注射3次以內(nèi)。

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本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

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祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

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1.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。

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祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥9

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥29

本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥69

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評估（參見【注意事項(xiàng)】）。

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塞來昔布適用于： 1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]） 4)用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

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益腎補(bǔ)氣，化瘀通絡(luò)。適用于以神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，腰膝酸軟，骨節(jié)疼痛，胸痛胸悶等為主要表現(xiàn)的心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎等的輔助治療。

健客價(jià)：￥89

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥17

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3.4

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.5

1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

健客價(jià)：￥65

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥4.5

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委?。

健客價(jià)：￥15

急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作，慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。

健客價(jià)：￥20

用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(詳見說明書)

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用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

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