”大夫，您看我是不是腰椎間盤突出了？“

”腰突到?jīng)]到必須手術(shù)的地步?“

”微創(chuàng)手術(shù)能解決腰突嗎?“

這是我在門診每天都能聽到的三句話，也是我們今、明兩天的科普小文要解決的三個問題。我們今天先來說說啥是腰椎間盤突出?

什么是腰椎間盤突出癥?

人的脊柱有25節(jié)(骶尾椎算一塊)，每節(jié)之間有一個軟墊連接，就是椎間盤，刨去第一二節(jié)頸椎之間沒有椎間盤，總共23個椎間盤，再具體到我們今天的主題腰椎的話，是5節(jié)腰椎間盤，腰椎間盤的學(xué)名是LumbarDisc，一般以首字母”L”簡稱，所以我們常說“L4-L5椎間盤突出”的意思就是第四節(jié)和第五節(jié)腰椎之間的椎間盤出問題了。

我們知道從四肢著地到直立行走是人類進(jìn)化的重要節(jié)點(diǎn)，然而直立行走也徹底改變了脊柱的力學(xué)傳遞模式，它使我們的脊柱承受了遠(yuǎn)大于四肢行走的軸向壓力，而腰椎間盤位于脊柱最末端，其承受的壓力遠(yuǎn)大于胸椎和頸椎，所以也讓腰椎間盤成為“突出”的高發(fā)區(qū)域。豬馬羊狗牛等就幾乎不會發(fā)生椎間盤突出，人得椎間盤突出癥臥床休息能緩解就是這個道理。

為啥會得腰椎間盤突出呢?

說到這里，有人就會問了，都是人，為啥我就得腰突，別人就好好的呢?這就涉及的一門很深的學(xué)問叫病因?qū)W研究。

我告訴你腰突是個遺傳病你肯定不信，研究表明種族和遺傳因素確實(shí)在腰椎間盤突出的發(fā)病中有顯著影響。比如非洲黑人和印第安人就很少得這個病。當(dāng)然除了遺傳因素外影響腰椎間盤突出癥發(fā)病的因素還有很多，常見的包括解剖異常、彎腰工作、久坐顛簸、腰部外傷、吸煙等等，有興趣的可以自己翻閱一下權(quán)威教科書。

“大夫，報告單說我腰突了!”

腰突有三種：自己覺得自己腰突了，放射科大夫說我腰突了，骨科大夫說我腰突了。這里有一個有意思的數(shù)據(jù)，80%的人在一生中會出現(xiàn)突發(fā)腰疼，其中80%能在兩周內(nèi)自己緩解。

“得益于”鋪天蓋地的頸肩腰腿痛廣告，多數(shù)人會馬上把自己定義為“我得腰椎間盤突出了!”。就算是在那小部分慢性腰疼的人群中，真正做核磁檢查能夠發(fā)現(xiàn)影像學(xué)意義上的腰椎間盤突出的你也不用過于擔(dān)心，因?yàn)閷ρ蛔匀徊〕痰难芯勘砻髯甸g盤突出的吸收率超過70%。什么叫自然病程研究?就是你不管它，無論用不用XX藥酒，無論用不用祖?zhèn)髅胤?，它都能好?/p>

您需要做的僅僅是休息、改變不良工作生活習(xí)慣、急性期口服消炎止痛藥物。

診斷明確的腰椎間盤突出癥患者中，需要接受手術(shù)治療的不足8%。

很大一部分腰椎間盤突出保守治療后可以顯著緩解。

“大夫，我腰不疼，就腿疼，怎么會是腰椎間盤突出呢，是不是腿上神經(jīng)壞了?”

這個問題很尷尬。

我來解釋一下腰椎間盤突出為什么腰不疼腿疼，我們的脊柱神經(jīng)在離開脊柱后有一小部分又返回脊柱分布在脊柱椎間盤上，我們管它叫“竇椎神經(jīng)”，它主要負(fù)責(zé)“腰疼”。

而脊柱神經(jīng)的主體叫“神經(jīng)根”，它要離開脊柱到腿上去，支配腿的活動和感覺，腰椎間盤突出主要壓迫的是管腿疼的“神經(jīng)根”，所以腰椎間盤突出癥患者主要的問題是“腿疼”，我們做手術(shù)解決的主要問題也是“腿疼”。

以腰疼為主的腰椎間盤突出癥大多數(shù)可以通過保守治療緩解。

“大夫，我屁股疼，算腰疼還是腿疼?”

這個問題也很尷尬，因?yàn)榫退闶轻t(yī)生本身也不太好區(qū)分是腰疼帶的屁股疼還是腿疼剛開始。

這時候我們就得根據(jù)查體和影像學(xué)檢查（X線片、CT及核磁）來綜合判斷。這就引申出另外一個問題，看門診一定得把患者帶來，單看片子我們沒法做出診斷及治療策略，我們是治病不是治片子，您說呢？

未完待續(xù)，明天咱們再來說一說“腰椎間盤突出癥是否需要手術(shù)?”以及“微創(chuàng)手術(shù)能否解決腰突問題”，敬請期待!