從糠蘿卜到爛蘿卜

股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死，是股骨頭的“芯”由于“缺血”壞死，骨組織被吸收，留下一個(gè)空洞區(qū)(囊性區(qū)，被軟組織填充，沒有支撐力)。此時(shí)股骨頭的結(jié)構(gòu)就像心里美蘿卜“糠”了一樣。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞會(huì)導(dǎo)致整體的支撐能力下降，在上身重量的壓迫下，股骨頭原本的圓形輪廓由于空洞區(qū)域的塌陷變的不規(guī)則，就像蘿卜被“啃過”一樣。

把這么一根有缺陷的蘿卜，作為髖關(guān)節(jié)這個(gè)“軸承”的構(gòu)件之一來承接軀干和下肢，可想而知軸承很快就磨壞了，最后徹底變成了一根“爛”蘿卜。

“糠”蘿卜階段可以認(rèn)為是股骨頭壞死早期、中早期(股骨頭未塌陷)，“啃過”的蘿卜是中晚期(股骨頭已塌陷)，而“爛”蘿卜則到了晚期(塌陷且合并骨關(guān)節(jié)炎)。

“糠”蘿卜不容易發(fā)現(xiàn)

及早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死對延緩疾病的進(jìn)展(僅僅是延緩，股骨頭壞死很難治愈)極為重要，然而不幸的是，就像很難看出蘿卜糠了一樣，股骨頭壞死早期也不容易被發(fā)現(xiàn)!

原因在于：

引起股骨頭壞死的原因很多：除了常見的應(yīng)用激素、大量飲酒、股骨頸骨折外，還有很多原因沒有明確!(醫(yī)學(xué)沒有想象中那么神，很多疾病沒有徹底搞明白!)

早期疼痛癥狀不典型：股骨頭壞死早期疼痛的程度、性質(zhì)各異，而且由于髖、膝關(guān)節(jié)有許多神經(jīng)交叉重疊區(qū)導(dǎo)致疼痛點(diǎn)定位不準(zhǔn)確，很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服，很容易造成誤診和漏診。

拍片也不見得能拍出來：普通X光片是無法發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死的，只有MRI(核磁共振)才有可能發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)域，而更早期的還是發(fā)現(xiàn)不了。(股骨頭壞死進(jìn)入中期就可以通過X片查出來了)。建議有激素應(yīng)用史、長期大量飲酒史或髖部嚴(yán)重外傷史的朋友要警惕起來，如出現(xiàn)較長時(shí)間的腹股溝部位深部的不適時(shí)，去正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生查一查。

“糠”蘿卜時(shí)期治療的主要目的是：控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩塌陷的時(shí)間(一般從發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死到股骨頭塌陷為3年左右時(shí)間)。

具體治療方法

祛除病因如酒精和激素，控制體重，少搬重物；

避免蹦跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，改為做非負(fù)重的鍛煉如游泳、騎車等；

應(yīng)用非甾體類抗炎藥和抑制骨破壞的藥物(股骨頭壞死無特效藥)；

微創(chuàng)鉆孔減壓手術(shù)等。

被“啃過”的蘿卜

塌陷是怎么回事?

從發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死到股骨頭塌陷一般是3年左右時(shí)間，這個(gè)階段治療的主要目的是控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩塌陷的時(shí)間，但由于股骨頭壞死暫時(shí)沒有有效治愈方法，因此塌陷可以說是不可避免的。

這里的“塌陷”并不是像房屋、橋梁爆破時(shí)的轟然倒塌，而是指特定區(qū)域“不圓”了——這個(gè)區(qū)域即所謂“負(fù)重區(qū)”(有些患者朋友可能會(huì)從醫(yī)生口中聽過這個(gè)詞)。

由于骨壞死導(dǎo)致股骨頭承受壓力的能力下降，會(huì)首先在股骨頭的負(fù)重區(qū)出現(xiàn)“弧形變扁平甚至凹陷”。(為什么在負(fù)重區(qū)?因?yàn)檫@個(gè)地方負(fù)重嘛!)

蘋果掉在地上之后，著地處會(huì)“塌”下去，但蘋果整體來看還是圓的。股骨頭壞死塌陷也是一樣，壞死塌陷之后一段時(shí)間內(nèi)，股骨頭整體來看還是“球”形，此時(shí)這個(gè)軸還能用，髖關(guān)節(jié)的功能不受太大影響。

隨著壞死的進(jìn)一步發(fā)展，塌陷范圍擴(kuò)大，從X光片上看就像是被啃過的球一樣，不但不圓，甚至形狀變得不規(guī)則。此時(shí)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，并可能伴隨明顯的疼痛。

“塌陷”了怎么辦

有點(diǎn)悲觀的說，發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死塌陷了依舊沒什么有效的治療方法。(畫外音，不要嘗試小廣告的方法了)。

治療目的和股骨頭壞死早期差不多：控制疾病進(jìn)展、改善疼痛癥狀、盡量延緩手術(shù)(關(guān)節(jié)置換術(shù))干預(yù)的時(shí)間。

具體方法包括：控制體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，改為做非負(fù)重的鍛煉如游泳、騎車等，應(yīng)用非甾體類抗炎藥改善癥狀。鉆孔減壓術(shù)也此時(shí)已經(jīng)沒有必要做了。

醫(yī)學(xué)有時(shí)就是這樣，很多問題解決不了；眼看著病人痛苦，醫(yī)生卻無能為力。當(dāng)然，醫(yī)生可以開消炎止痛藥(非甾體類抗炎藥)，但俗話說的好，是藥三分毒，藥物對人體的損傷是不可忽視的！

這個(gè)階段疼痛與活動(dòng)受限愈發(fā)明顯，不少患者甚至因此對生活失去了信心。如果您不幸成為其中一員，請記住這句話，只有浴火才有重生!醫(yī)學(xué)上雖然沒有有效控制股骨頭壞死的方法，但卻有徹底解決疼痛和功能受限的治療手段!

浴火

如果說股骨頭塌陷是“浴火”的開始，那么當(dāng)塌陷合并骨關(guān)節(jié)炎時(shí)就到“浴火”的尾聲了——也就是“爛蘿卜”狀態(tài)。

壞死進(jìn)一步發(fā)展、股骨頭的輪廓愈發(fā)不規(guī)則、病人不可避免的負(fù)重及活動(dòng)等因素疊加起來，股骨頭最終會(huì)被“磨”掉，并增生出大量骨刺……此時(shí)的蘿卜已面目全非。

患者一般會(huì)被以下情況困擾：兩條腿長短不一，活動(dòng)明顯受限，疼痛時(shí)好時(shí)壞，但總體趨勢是疼痛不斷加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。年紀(jì)大的朋友由于活動(dòng)量減少，心肺功能也越來越差，健康亮起紅燈。

重生

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死晚期最有效也是唯一有效的方法!

手術(shù)將壞死變形的股骨頭摘除，把增生的骨質(zhì)清掉，在原來的關(guān)節(jié)處安裝一對耐腐蝕好(即生物相容性好)的鈷鉻鉬合金的和耐磨性好的生物陶瓷構(gòu)成的新關(guān)節(jié)，徹底解決了疼痛和活動(dòng)受限等問題。

這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，療效也很確切，是目前國內(nèi)外公認(rèn)的最佳治療方案。

手術(shù)可以使患者基本恢復(fù)到患病前的日?；顒?dòng)水平，這不正相當(dāng)于一次“重生”嗎？

小齊醫(yī)生有話說：

1.由于股骨頭壞死不直接影響壽命(患病后活動(dòng)減少，心肺功能變差會(huì)間接影響壽命)，因此關(guān)節(jié)置換術(shù)不是必須做的手術(shù)，而是一種改善生活質(zhì)量的治療方案。

2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的新關(guān)節(jié)(假體)是有使用壽命的，目前最“高檔”的關(guān)節(jié)使用壽命大約在30年左右(當(dāng)然會(huì)因人而異)；對于年紀(jì)大的患者可能一次手術(shù)這輩子就足夠了，而對于年輕的患者則不得不考慮幾十年后二次手術(shù)來更換關(guān)節(jié)(即翻修術(shù))。

3.醫(yī)生是否建議患者做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，臨床上一般遵循兩個(gè)原則：

片子是不是提示疾病很嚴(yán)重了?

患者的生活質(zhì)量是不是確實(shí)嚴(yán)重受影響?