鋼板要不要?。窟@是一個(gè)問(wèn)題?。ㄏ拢?/h1>

2019-01-21 來(lái)源：骨科大夫  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)我分為成了以下幾種情況：一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取的情況，今天跟大家聊聊下面幾種。

繼續(xù)跟大家聊一聊“鋼”板到底取不取的問(wèn)題。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)我分為成了以下幾種情況：一定要取，盡量取，可取可不取，盡量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取的情況，今天跟大家聊聊下面幾種。

什么樣的鋼板要盡量取呢？

（1）年輕人。多少歲是年輕呢？一般呢我以60歲為界，特殊情況可以依次上下浮動(dòng)。年輕人新陳代謝旺盛，活動(dòng)量大。雖說(shuō)現(xiàn)在的材料技術(shù)已經(jīng)很先進(jìn)，鋼板可以與人體長(zhǎng)時(shí)間和平共處，但是也架不住幾十年的磨損與腐蝕啊。長(zhǎng)年累月的腐蝕鋼板釋放各種金屬離子進(jìn)入人體，鬼知道會(huì)發(fā)生什么呢，目前真的缺少這方面的研究報(bào)道。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)體內(nèi)的鋼板年歲超過(guò)五年，就已經(jīng)有較為明顯的腐蝕了，取的過(guò)程會(huì)比較困難。年輕人身體條件好，手術(shù)恢復(fù)快，取鋼板后創(chuàng)傷會(huì)很快愈合不會(huì)傷筋動(dòng)骨，所以還是早取為妙。小孩子更要早取，鋼板會(huì)不會(huì)影響小孩骨骼的發(fā)育呢？實(shí)話說(shuō)：醫(yī)生也不知道。

（2）影響功能。近關(guān)節(jié)部位的鋼板有時(shí)會(huì)成為影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的罪魁禍?zhǔn)?。如肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨鉤鋼板，會(huì)影響患者抬胳膊，那就要盡量取掉了。當(dāng)然影響的程度要患者自己把握。一千個(gè)人有一千部哈姆雷特，這里同樣適用。同樣的情況不同患者接受程度不同。一個(gè)健身愛好者的功能需求肯定與一個(gè)宅男不一樣嘛。

（3）特殊部位。一句話概括就是皮包骨頭的地方。鋼板在這些部位容易觸及，一個(gè)是摸著不舒服，另一個(gè)鋼板與皮膚反復(fù)摩擦容易損傷嬌嫩的皮膚。常見的就是近關(guān)節(jié)部位的鋼板，如尺骨鷹嘴的鋼板、外踝的鋼板，還別說(shuō)，我真見過(guò)鋼板把皮膚磨破的病人！

（4）有一個(gè)部位呢不得不單獨(dú)說(shuō)，就是鎖骨鋼板。好鎖骨是好身材的一半，說(shuō)明鎖骨位置很表淺。對(duì)瘦人來(lái)說(shuō)這個(gè)部位的鋼板有時(shí)特別明顯，一摸就在那，很不舒服。所以從感觀上我是建議這部分病人取的。但是呢，鎖骨比較細(xì)，取出后的連成一線的釘?shù)朗沟面i骨的強(qiáng)度大大降低，短期內(nèi)鎖骨再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于不取的病人。所以對(duì)于這部分患者，在取完后我往往會(huì)反復(fù)叮囑：三個(gè)月內(nèi)一定避免手臂負(fù)重，一定避免跌倒摔傷！

什么樣的鋼板可取可不取呢？

（1）髓內(nèi)釘。除了正在發(fā)育的小孩子（多用一種與成人不同的彈性髓內(nèi)釘），不管多大年紀(jì)，只要沒(méi)有出現(xiàn)明顯內(nèi)固定物導(dǎo)致的不適都是可取可不取噠。

（2）肌肉豐富部位。如股骨、橈骨遠(yuǎn)端等部位，肌肉豐富，對(duì)鋼板形成了良好的保護(hù)，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，可取可不取。

概括下來(lái)，只要植入體內(nèi)的鋼板沒(méi)有造成特殊的不適，也不屬于之前文章中提到的那些特殊情況，就可取可不取啦。

什么樣盡量不取呢？

許多患者在這里容易鉆牛角尖，要好好講一講。

（1）時(shí)間長(zhǎng)。一般鋼板在體內(nèi)超過(guò)三年，體液對(duì)金屬的腐蝕就非常明顯了。取的過(guò)程中由于螺釘和鋼板間的吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，鈦合金鋼板尤其如此。

（2）年紀(jì)大。年齡超過(guò)60歲就盡量不取啦。如果沒(méi)有任何不適，年紀(jì)大了何必再挨一刀，再吃一份苦頭呢？

（3）前臂干部骨折，包括橈骨、尺骨。前臂骨折后固定的鋼板有時(shí)會(huì)影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。如果前臂旋轉(zhuǎn)功能沒(méi)有特別影響還是不要取了。這個(gè)確實(shí)有研究依據(jù)?！禔rchOrthopTraumaSurg》雜志在2014年發(fā)表的一篇研究顯示：前臂干部骨折取出鋼板的患者再骨折率為12.9%，而不取出的患者再骨折率僅為2.77%！也就是說(shuō)有將近十分之一的患者取完鋼板后會(huì)再次骨折！

（4）橈骨干骨折。微創(chuàng)手術(shù)治療橈骨干骨折真心不推薦取。本來(lái)微創(chuàng)做的手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小，可是這里有根很嬌氣的神經(jīng)——橈神經(jīng)。植入鋼板時(shí)可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過(guò)去，而取鋼板時(shí)可不敢直接抽出來(lái)。為啥呢？萬(wàn)一神經(jīng)和鋼板有了粘連怎么辦呢？真有因?yàn)槿′摪鍌搅藰锷窠?jīng)而致殘的病例。所以為了避免傷到它，醫(yī)生要切一個(gè)非常長(zhǎng)的切口，得不償失了。

什么情況下一定不要取呢？

（1）老年人

（2）螺釘斷裂在骨頭里

（3）某些特殊設(shè)計(jì)的螺釘：如Herbert螺釘，根本取不出來(lái)

（4）脊柱手術(shù)用的鋼板螺釘，多數(shù)情況下不需要取出

但萬(wàn)事不是絕對(duì)的，還是要根據(jù)情況具體問(wèn)題、具體分析。

有個(gè)好消息，目前可吸收鋼板螺釘技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成熟，以前詬病的強(qiáng)度問(wèn)題已經(jīng)解決。植入這種鋼板螺釘就不用考慮今后的取出問(wèn)題了。