故事還得從我受邀去老年大學(xué)上一堂健康教育課開(kāi)始說(shuō)起。

記得那次授課我主要講了髖膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的診治，以及治療上的一些誤區(qū)，老同志們都很活躍，課堂氣氛很好。

大約是授課后的第一個(gè)門(mén)診，來(lái)了一位老先生，中等身材，思維敏捷健談，老伴推著輪椅帶著一沓厚厚的的資料來(lái)到診室，詳細(xì)說(shuō)明了自己的病情，原來(lái)老爺子大約是6年前就感覺(jué)行走后雙髖酸脹不適，開(kāi)始沒(méi)引起重視，服用了很多保健藥物(包括某矛藥酒等)，癥狀沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而逐漸加重，按他自己的話說(shuō)就是這兩條腿是一天不如一天，扛了將近兩年，鼓足勇氣來(lái)到醫(yī)院就診，服用過(guò)很多藥物，期間做過(guò)保髖介入等治療，但是對(duì)進(jìn)一步手術(shù)治療還是很抵觸，病情未得到控制，行走逐漸受到影響，從他厚厚的病例資料可以看出，老同志想恢復(fù)正常行走的迫切希望，其實(shí)他的病情并不復(fù)雜，非常典型的股骨頭壞死，股骨頭已經(jīng)明顯塌陷，關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)非常狹窄，行關(guān)節(jié)置換已經(jīng)不可避免。

鑒于此，今天我們就來(lái)聊一聊什么是股骨頭壞死?股骨頭壞死怎么防治?股骨頭壞死只能換關(guān)節(jié)嗎?

股骨頭壞死是由于不同原因引起的股骨頭血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的最終結(jié)果。它嚴(yán)重危害人類健康，大部分患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，將逐漸喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能，最后喪失勞動(dòng)與生活能力。我國(guó)每年的股骨頭壞死新發(fā)病例在15萬(wàn)~20萬(wàn)之間，累積需治療的病例在500萬(wàn)~750萬(wàn)之間。

股骨頭壞死的病因

引起股骨頭壞死的原因很多，歸納起來(lái)分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。

創(chuàng)傷性包括：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性累積性損傷等。

非創(chuàng)傷性包括：

藥源性股骨頭壞死，如激素治療;

酒精性股骨頭壞死，病人長(zhǎng)期大量飲酒，酒精中毒而致;

有些疾病也可合并股骨頭壞死，如：強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)締組織病、柯興氏病、減壓病等;

另外，髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良，骨內(nèi)應(yīng)力和骨外應(yīng)力變化，也能導(dǎo)致股骨頭壞死。

還有許多因素被報(bào)告與股骨頭壞死有關(guān)，不過(guò)每種病例數(shù)量很小。這些被稱為可能性病因，尚未得到證實(shí)。

對(duì)于存在上述誘因高危人群，一旦關(guān)節(jié)有不舒服的感覺(jué)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查、診斷，由醫(yī)生做出明確的診斷和分期，再選擇一個(gè)合理、科學(xué)、有效的治療方案。

股骨頭壞死有哪些癥狀？

早期癥狀：股骨頭壞死早期可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)及其周圍組織以及大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等處出現(xiàn)隱痛、鈍痛、活動(dòng)后癥狀加重。很多患者早期會(huì)有膝關(guān)節(jié)疼痛酸脹不適感，易被當(dāng)做膝關(guān)節(jié)炎來(lái)治療，實(shí)際上為股骨頭壞死導(dǎo)致的一種放射痛。早期股骨頭壞死易誤診，當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，千萬(wàn)不要因掉以輕心而延誤病情，造成病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致終身殘疾。

中期癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛是典型癥狀，呈持續(xù)性進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)疼痛，站立時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重,行走時(shí)加重，嚴(yán)重者不拄拐杖無(wú)法行走。往往同時(shí)伴有患肢畏寒、酸軟無(wú)力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，髖關(guān)節(jié)功能障礙等。

晚期癥狀：因疼痛加重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行更加明顯，下蹲、盤(pán)腿、等功能受限。嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肌肉萎縮、喪失活動(dòng)能力，最后只能借助輪椅了。

股骨頭壞死的治療

股骨頭壞死的治療往往與其病程有關(guān)，總的來(lái)說(shuō)是越早診斷、越早治療效果越好。但是目前并沒(méi)有一種特殊的療法或特效的藥物可以治愈所有的股骨頭壞死。正是由于股骨頭壞死的治療尚存在一定的爭(zhēng)議，有很多虛假?gòu)V告利用患者急于治愈疾病的心情，夸大治療效果，既騙取了患者的錢(qián)財(cái)，又耽誤了疾病的及時(shí)治療。

其實(shí)，股骨頭壞死并非“不治之癥”，在疾病的不同時(shí)期，采用不同的治療方法，能夠盡可能地保存髖關(guān)節(jié)的功能，讓患者重返工作崗位，獲得正常的社會(huì)生活。

治療股骨頭缺血性壞死主要有兩大類方法，保守治療和手術(shù)治療。

患者的病情在早期可采取保守治療。最根本的方法是患側(cè)減輕負(fù)重甚至不負(fù)重，減輕身體對(duì)髖關(guān)節(jié)的壓力。如果雙髖同時(shí)受累，患者應(yīng)臥床或坐輪椅。還可采用高壓氧、理療等方法，對(duì)改善局部血液循環(huán)，可能會(huì)起到一定的作用。

治療期間應(yīng)每隔一月復(fù)查，若疾病進(jìn)程逐漸發(fā)展，這時(shí)可能需要手術(shù)干預(yù)，隨著現(xiàn)在外科技術(shù)的發(fā)展，保髖手術(shù)越來(lái)越受到關(guān)節(jié)科醫(yī)生的推崇。

手術(shù)方式很多，具體有：

1.髓芯鉆孔減壓術(shù)：這一手術(shù)是從病變區(qū)切除一條圓柱狀骨頭，股骨頭壞死時(shí)骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，可緩解疼痛延緩病程發(fā)展速度，推遲做全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。操作方法簡(jiǎn)便、易于操作、創(chuàng)傷較小;但是療效評(píng)價(jià)不一，滿意度因人而異。

2.微創(chuàng)減壓植骨支撐術(shù)：取一塊帶血管的骨頭移植進(jìn)骨壞死區(qū)，這樣移植的骨頭是“活”的，從而重建或增加股骨頭血供。優(yōu)點(diǎn)：減壓徹底，重建了股骨頭血供系統(tǒng)，療效滿意。缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，存在供區(qū)并發(fā)癥，失敗率較高，一旦失敗會(huì)增加治療的難度。

3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)疼痛立即消失，髖關(guān)節(jié)可獲得良好的活動(dòng)度。適用于后期股骨頭壞死，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，效果良好。

股骨頭壞死的預(yù)防

對(duì)股骨頭壞死應(yīng)采用“未病先防”和“已病早治”的觀點(diǎn)：

首先，不要過(guò)量飲酒和濫用激素，激素是造成股骨頭壞死的重要原因，其機(jī)制可能是激素造成脂肪代謝紊亂，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供應(yīng)減少，造成股骨頭壞死。

其次，對(duì)于飲酒較多或已經(jīng)使用激素類藥物的患者，應(yīng)高度警惕股骨頭壞死的發(fā)生，定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)和治療。對(duì)于涉及股骨頭的創(chuàng)傷性疾病，應(yīng)盡可能采取措施減少股骨頭血供的進(jìn)一步破壞。

最后，改變一些生活習(xí)慣，可大大減少股骨頭壞死的發(fā)生，比如謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)激素類藥物;不飲酒、吸煙，不吃過(guò)于油膩的食物;避免肥胖，防止跌倒等等。

文章開(kāi)始說(shuō)的那位老同志的病情已經(jīng)進(jìn)展到了晚期，最終行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后第二天就可以下地行走，老爺子臉上又露出久違笑容，他說(shuō)“您的一堂課拯救了我的髖關(guān)節(jié)，讓我重新站起來(lái)了”。

其實(shí)關(guān)節(jié)置換并不可怕，該技術(shù)非常成熟越來(lái)越微創(chuàng)，對(duì)于累及雙側(cè)的患者，身體條件允許情況下也可一次完成手術(shù)，快速康復(fù)。

總之，股骨頭壞死已經(jīng)成為一種非常常見(jiàn)的疾病，且嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。但是只要做到早診斷、早治療、正確規(guī)范的治療，股骨頭壞死的患者還是可以取得較為滿意的臨床效果。