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X線CT B超核磁檢查有沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)?

摘要:“放射科”的檢查項(xiàng)目包括X線檢查(各種拍片、造影、骨密度測(cè)量)、CT檢查、核磁共振檢查(MRI)。X線檢查和CT檢查中,要使用著名的X射線,這也就是我們常說的“放射科有輻射”的根源,因此是有輻射的。

很多患者到醫(yī)院影像科室接受檢查時(shí),免不了擔(dān)心輻射對(duì)自己身體的傷害。究竟哪些影像檢查有輻射傷害啊?輻射傷害有多嚴(yán)重?今天拍片、明天做CT、后天做磁共振成像,該吃多少射線啊?這些問題搞不清楚,擔(dān)心又苦惱,到底該怎么辦呢?今天我們請(qǐng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院放射科主任鄭卓肇為讀者答疑。

問:醫(yī)生給我開了影像檢查申請(qǐng)單,這項(xiàng)檢查有輻射嗎?

答:超聲檢查和磁共振檢查(MRI)是完全沒有輻射的,除了這兩種外,其余影像類檢查都是有輻射危害的。

“超聲科”的檢查項(xiàng)目是沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)的,所以做多少次超聲檢查,都不用擔(dān)心輻射的問題。

“放射科”的檢查項(xiàng)目包括X線檢查(各種拍片、造影、骨密度測(cè)量)、CT檢查、核磁共振檢查(MRI)。X線檢查和CT檢查中,要使用著名的X射線,這也就是我們常說的“放射科有輻射”的根源,因此是有輻射的。不過,可千萬別錯(cuò)殺了磁共振檢查(MRI),它不使用X射線,因此沒有輻射,完全不用擔(dān)心輻射的問題。

“核醫(yī)學(xué)科”的檢查項(xiàng)目包括各種SPECT顯像以及知名度極高的PET-CT。這些檢查中,需要使用特殊的放射性藥物,這些藥物主要發(fā)射射線,從而具有輻射性。此外,PET-CT還需要用到CT,因此會(huì)疊加CT相關(guān)的輻射。

問:X線檢查、CT、核醫(yī)學(xué)科檢查是有輻射的,那輻射有多強(qiáng)呢?

答:我們生活的環(huán)境由于存在氡元素及其子核、地表輻射和宇宙輻射等,自然界中輻射無處不在,換句話說,我們每時(shí)每刻都會(huì)受到自然界的輻射。這種輻射稱為天然本底輻射,通常約為2.0-3.0mSv/年(mSv為衡量輻射劑量的一種單位)。把醫(yī)院里各種影像檢查的輻射強(qiáng)度估算值,與天然本底輻射對(duì)照看看,做檢查的輻射危害強(qiáng)度一目了然。

以吸煙者為例:如果每天1包煙,每年受到的輻射劑量約為35mSv,遠(yuǎn)大于大多數(shù)的醫(yī)療輻射劑量。再例如,一次X光檢查,相當(dāng)于坐飛機(jī)飛行2萬公里。

問:做影像檢查一點(diǎn)危害都沒有嗎?

答:醫(yī)療輻射有危害,盡管這種危害小到我們根本感覺不到,但還是要盡可能少地接觸醫(yī)療輻射。

國(guó)家規(guī)定,接受醫(yī)療輻射有三大原則:實(shí)踐的正當(dāng)化,放射防護(hù)的最優(yōu)化,個(gè)人劑量限制。簡(jiǎn)單點(diǎn)說,如果一個(gè)患者確實(shí)病情需要(正當(dāng)化原則),接受多少醫(yī)療輻射都不算多;如果沒有必要,就盡量不接觸。

還有一個(gè)特別常見的問題,做體檢是否要選PET-CT呢?這個(gè)問題,我回答不了,因?yàn)楹茈y確定這種體檢是否符合正當(dāng)化原則,需要結(jié)合個(gè)人需要,自己決定。

問:輻射危害到底有哪些?

答:我們所講的輻射危害,通常指的是電離輻射危害,可以分為隨機(jī)化效應(yīng)和確定性效應(yīng)。

隨機(jī)化效應(yīng):只要接觸了輻射(不管量多量少),就可能發(fā)生的危害,主要包括輻射致癌和輻射致基因突變。

確定性效應(yīng):接觸了輻射,但輻射量必須高到一個(gè)閾值,才會(huì)出現(xiàn)的危害,包括急性放射病、放射性白內(nèi)障、皮膚放射性損傷和輻射致不孕癥等。

影像檢查中,醫(yī)療輻射量通常遠(yuǎn)低于閾值,因此不會(huì)出現(xiàn)確定性效應(yīng),但隨機(jī)化效應(yīng)是可能出現(xiàn)的,而且沒有辦法預(yù)測(cè)和預(yù)防。按估算,若某人接受了10mSv的醫(yī)療輻射,終生輻射致癌的幾率約為萬分之五。

超聲檢查和磁共振檢查(MRI)沒有輻射,X線檢查、CT檢查和核醫(yī)學(xué)科檢查存在輻射,但輻射量并不大,其危害在可控制的范圍內(nèi)。因此,為了病情的需要,應(yīng)該坦然接受相關(guān)檢查;但是,如果沒有必要,請(qǐng)盡量避免接觸醫(yī)療輻射,因?yàn)檫@種輻射畢竟還是有潛在危害的。

我們?cè)倩氐焦强茩z查層面來講,就腰椎間盤突出癥來說:

在診斷方面:CT可顯示骨性椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小和方向等,而MRI可全面的觀察各椎間盤的病變情況,也可在矢狀面上了解椎間盤突出的程度和位置,并可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

雖然單純X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出,但是其可反映有無腰椎結(jié)核、骨腫瘤等,故有重要的鑒別診斷價(jià)值。

在治療方面:目前微創(chuàng)手術(shù),如椎間孔鏡、椎間盤鏡等廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療,很大程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)。但行此類手術(shù)的前提是嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,雖然CT和MRI已確診是腰椎間盤突出癥,但此時(shí)X線片(腰椎正側(cè)位片和腰椎動(dòng)力位片)也提供了重要信息,比如若在X線片上觀察到腰椎不穩(wěn)征象,則是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證,需行開放性手術(shù)。所以,這就是腰椎間盤突出癥患者不可缺少X線檢查的原因。

其實(shí)無論是腰椎間盤突出癥還是其他的骨科病種,如常見的四肢骨折,抑或某些少見的骨病,X線都發(fā)揮了不可替代的作用。骨科醫(yī)生在對(duì)大部分骨科病種進(jìn)行診斷和選擇治療方案時(shí),應(yīng)遵循先X線再CT或/和MRI檢查的順序,這樣做可以做到對(duì)疾病的全面觀察,以免誤診、漏診,會(huì)更好的利于患者的疾病治療。

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