關(guān)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松你知道多少呢

2018-12-29 來(lái)源：骨保護(hù)加油站標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥丨如病情允許，主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素采用最小劑量維持。注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，早期選用雙磷酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。

在臨床上，對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松治療已經(jīng)很常規(guī)了，但繼發(fā)性骨質(zhì)疏松仍容易存在誤診、漏診的情況。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病、藥物、器官移植等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。

那么我們就來(lái)看看常見的可能導(dǎo)致繼發(fā)性骨松的病因

1、內(nèi)分泌代謝疾病

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見于1型糖尿病及部分2型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。

2、結(jié)締組織疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。

3、多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

4、胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病

吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

5、血液系統(tǒng)疾病

白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。

6、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

各種原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。

7、長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行（廢用性骨質(zhì)疏松）

8、器官移植術(shù)后

9、藥物及毒物

糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、腎衰用透析液等。

那么繼發(fā)性骨質(zhì)疏松在臨床表現(xiàn)上又是什么樣呢？

癥狀：多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨或長(zhǎng)骨骨折。

體征：與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。

積極尋找骨質(zhì)疏松癥的病因并對(duì)因治療！

一旦病因明確，則應(yīng)及時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。注意進(jìn)食含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，適當(dāng)戶外活動(dòng)，以增加陽(yáng)光照射和機(jī)體的協(xié)調(diào)能力，慎用可能影響骨骼健康的其它藥物。包括適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等。參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。特別需注意的是，如果患者伴有高鈣血癥（如腫瘤或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者），或患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)該禁忌使用鈣劑及維生素D制劑。必要時(shí)給予有效的骨吸收抑制劑治療。

幾種特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療

性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥丨積極治療原發(fā)病。對(duì)年輕的女性病人需補(bǔ)充適量的雌激素或雌孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。必要時(shí)并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥丨如病情允許，主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素采用最小劑量維持。注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，早期選用雙磷酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。

長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持性骨質(zhì)疏松癥丨本癥易合并佝僂病或骨軟化癥，除使用無(wú)鋁營(yíng)養(yǎng)支持液外，要積極補(bǔ)充維生素D制劑。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥丨主要是嚴(yán)格控制高血糖，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

血液透析性骨質(zhì)疏松癥丨防治方法同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。避免使用含鋁透析液和低磷低鈣透析液。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂病；假性甲狀旁腺功能低下。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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