如果在醫(yī)院各學(xué)科之間進(jìn)行貧困學(xué)科評(píng)定，因?qū)W科起步晚、學(xué)科規(guī)模小、學(xué)科醫(yī)生少、學(xué)科效益差、社會(huì)關(guān)注低，風(fēng)濕學(xué)科無疑被評(píng)定當(dāng)選為貧困學(xué)科。風(fēng)濕當(dāng)了這么些年貧困學(xué)科，雖說一直在默默的努力，但弱小學(xué)科局面還是不爭的事實(shí)。是風(fēng)濕學(xué)科自身診治技術(shù)發(fā)展不充分的內(nèi)在原因嗎（內(nèi)因）？還是外在的社會(huì)因素在影響風(fēng)濕學(xué)科發(fā)展呢（外因）？

就“內(nèi)因”來說，風(fēng)濕已找到了脫貧措施，世間所有的相遇，也許都是久別的重逢，這就是風(fēng)濕與免疫學(xué)的融合之路。風(fēng)濕與免疫學(xué)的重逢誕生了極富生命力的風(fēng)濕免疫學(xué)科，醫(yī)學(xué)已不再只認(rèn)識(shí)風(fēng)濕的外在，更能認(rèn)清風(fēng)濕的內(nèi)在。在免疫學(xué)的助力下，風(fēng)濕學(xué)科自身診治技術(shù)的發(fā)展已形成體系，學(xué)科內(nèi)涵實(shí)力早已變?nèi)鯙閺?qiáng)。所以，風(fēng)濕學(xué)科的貧困并不是內(nèi)涵質(zhì)量層面的，只是數(shù)量規(guī)模層面的。

風(fēng)濕與免疫學(xué)融合之前，最初是從宏觀的角度去認(rèn)識(shí)風(fēng)濕疾病，在自然環(huán)境中尋求風(fēng)濕疾病的病因，認(rèn)為環(huán)境中風(fēng)寒濕邪與風(fēng)濕疾病關(guān)系密切，這才有了“風(fēng)濕”之名的由來。之后由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染與風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子升高與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定相關(guān)性，這才有了抗“0”升高就是風(fēng)濕，類風(fēng)濕因子升高就是類風(fēng)濕，風(fēng)濕病就只是風(fēng)濕和類風(fēng)濕的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。究其原因則是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)濕類疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、治療學(xué)尚無系統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，這才造成風(fēng)濕疾病在診斷層面不能精準(zhǔn)，治療層面混亂、多是癥狀層面對(duì)癥治療的局面。所以，那段時(shí)期雖有“風(fēng)濕”之名，卻無“風(fēng)濕”之實(shí)，風(fēng)濕還不能謂之一門學(xué)科。如1987年之前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還沒有一個(gè)可以診斷自己的標(biāo)準(zhǔn)，1988年前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還沒有一個(gè)被廣泛認(rèn)可的一線控制病情藥，這才有了“不死的癌癥”之名。雖說是比喻類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的難治性，但潛在映射的其實(shí)是醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的無奈和無知。

風(fēng)濕與免疫學(xué)融合后，醫(yī)學(xué)從免疫學(xué)的角度對(duì)風(fēng)濕病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、治療學(xué)有了較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，多數(shù)風(fēng)濕疾病有了屬于自己的分類標(biāo)準(zhǔn)，屬于自己的治療指南，屬于自己的核心層面藥物，這時(shí)風(fēng)濕才能謂之一門學(xué)科。從風(fēng)濕免疫學(xué)角度再認(rèn)識(shí)“風(fēng)濕”，風(fēng)濕既不是環(huán)境中的風(fēng)寒濕邪，也不僅僅是風(fēng)濕和類風(fēng)濕了，而是以免疫紊亂為核心發(fā)病機(jī)制、以免疫紊亂驅(qū)動(dòng)的異常炎癥為主要病理特點(diǎn)、受累靶組織以結(jié)締組織為主的一組自身免疫性、炎癥性疾病?？?ldquo;0”升高也只能證明前期有鏈球菌感染，在沒有典型關(guān)節(jié)炎、心臟炎情況下，抗“0”升高并不能和風(fēng)濕熱劃等號(hào)。再說類風(fēng)濕因子的臨床意義，其并不局限于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在其他疾病如慢性感染、乙型肝炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，甚至部分正常人群中也會(huì)升高，類風(fēng)濕因子升高對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義也只是診斷指標(biāo)之一。此時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與“不死的癌癥”已相差甚遠(yuǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅已有1987年分類標(biāo)準(zhǔn)，2009年又有了新的分類新標(biāo)準(zhǔn)，極大提高了早期診斷率。在治療方面，新的核心治療藥物不斷出現(xiàn)，治療理念不斷完善成熟，類風(fēng)濕的全面控制就在眼前。

不只是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其他風(fēng)濕性疾病在風(fēng)濕與免疫學(xué)融合后，也出現(xiàn)了里程碑式的變化。如強(qiáng)直性脊柱炎早期規(guī)范干預(yù)，脊柱強(qiáng)直的結(jié)局多能避免，系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ㄟ^規(guī)范治療，已經(jīng)成為可控可治的疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為可以治愈的疾病。此外，還有許多不明原因的發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)、乏力、口腔潰瘍、血細(xì)胞異常及不明原因的各系統(tǒng)癥狀，通過風(fēng)濕免疫角度的視角，往往山重水復(fù)疑無路、柳暗花明又一村。

風(fēng)濕與免疫學(xué)充分融合的體現(xiàn)是在上世紀(jì)末，主要是從1988年國家層面認(rèn)可甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開始。古老的風(fēng)濕尋覓到知音（免疫學(xué)），風(fēng)濕變成了風(fēng)濕免疫學(xué)，有了“免疫”的助陣，有了“學(xué)”這個(gè)字，自此之后，風(fēng)濕學(xué)科有了較強(qiáng)的生命力，告別了單純對(duì)癥治療時(shí)代。這也是風(fēng)濕科在醫(yī)院普遍成立較晚的原因所在，因?yàn)樵陲L(fēng)濕與免疫學(xué)充分融合之前，風(fēng)濕還不是學(xué)科，也就無法成立。

為什么說風(fēng)濕與免疫發(fā)生的融合足以讓風(fēng)濕學(xué)科有較強(qiáng)的生命力？舉幾個(gè)例子來分析下免疫學(xué)對(duì)交叉學(xué)科發(fā)展的助力作用。

在傳染病領(lǐng)域，德國細(xì)菌學(xué)家、免疫學(xué)家貝林(EmilAdolfvonBehring)，把免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用于微生物領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)了白喉抗毒素，首次成功地用動(dòng)物的免疫血清治愈白喉，1901年獲首次諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在腫瘤領(lǐng)域，美國科學(xué)家詹姆斯·艾利森（JamesP.Allison）和日本科學(xué)家本庶佑（TasukuHonjo），把免疫學(xué)與腫瘤治療融合，因在腫瘤負(fù)性免疫調(diào)節(jié)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，獲得了2018年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。首次和今年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)均與免疫相關(guān)，也許就不是偶然，免疫學(xué)與交叉學(xué)科融合必將對(duì)學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。而風(fēng)濕與免疫學(xué)的融合，超過上述任何一個(gè)學(xué)科，風(fēng)濕免疫學(xué)直接被定義為學(xué)科之名，免疫學(xué)理論已作為風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)、治療思路、藥物研發(fā)的核心支撐理論。

有了免疫學(xué)的助力，風(fēng)濕與免疫融合為風(fēng)濕免疫學(xué)科，風(fēng)濕學(xué)科的致貧內(nèi)因，風(fēng)濕學(xué)科自身診治技術(shù)發(fā)展的不充分性，已不再成為阻礙學(xué)科發(fā)展的主要原因。這樣就能理解風(fēng)濕和風(fēng)濕免疫的內(nèi)在區(qū)別意義，為什么風(fēng)濕要加免疫二字呢？免疫二字也許就是打開風(fēng)濕神秘之門的那把鑰匙。

內(nèi)因分析了，接下來就是外因了（外在的社會(huì)因素），也許你并不認(rèn)可，社會(huì)因素怎么會(huì)成為制約風(fēng)濕學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素呢？

舉內(nèi)分泌學(xué)科例子，分別從內(nèi)因和外因方面分析。外因方面，十幾年前，大家還都不重視糖尿病的危害，那時(shí)醫(yī)院基本無專門的糖尿病醫(yī)生，更談不上糖尿病?？频慕ⅲ菚r(shí)的糖尿病學(xué)科，也曾是醫(yī)院貧困學(xué)科之一。經(jīng)過近十幾年的科普宣傳，公眾對(duì)糖尿病有了不斷的了解和認(rèn)識(shí)，社會(huì)關(guān)注增加了，糖尿病門診已成為大多數(shù)醫(yī)院門診量最大的科室之一，糖尿病已成為內(nèi)分泌科最重要的支撐病種。再談內(nèi)因方面，糖尿病的診治技術(shù)近十年并沒有得到根本性的改變，治療的手段還主要聚焦在對(duì)血糖環(huán)節(jié)的疾病下游干預(yù)，針對(duì)胰島細(xì)胞病變的上游機(jī)制干預(yù)并沒有取得較大進(jìn)展，從這個(gè)例子不難可以看出外因（社會(huì)因素）對(duì)學(xué)科發(fā)展的重要作用。

社會(huì)因素對(duì)風(fēng)濕學(xué)科影響的例子更是比比皆是，如由于社會(huì)公眾甚至部分醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕病的誤解和低認(rèn)知，造成許多風(fēng)濕病人不能及早進(jìn)入風(fēng)濕專科診治。如成人斯蒂爾病的長期發(fā)熱、強(qiáng)直性脊柱炎的早期腰背痛、類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)之外癥狀（肺、血液、皮膚、神經(jīng)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)的各個(gè)系統(tǒng)癥狀、白塞氏病的口腔外陰潰瘍、可以模擬出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)癥狀的血管炎等。本能較好控制的疾病，因誤解和低認(rèn)知，疾病和診治失去了最佳匹配，風(fēng)濕患者沒能享有本該正常享有的?？品?wù)，風(fēng)濕學(xué)科沒有得到本該正常診治的專科資源。

風(fēng)濕與免疫融合成風(fēng)濕免疫學(xué)科，解決了自身診治技術(shù)的不充分性，“內(nèi)因”解決了。制約風(fēng)濕學(xué)科發(fā)展的“外因”如何解決？又需如何借力？辦法也許就在身邊，用了也許就有明天。

科普“傳統(tǒng)風(fēng)濕和現(xiàn)代風(fēng)濕免疫”的區(qū)別，讓公眾不再接受風(fēng)濕是不死的癌癥，不再認(rèn)同醫(yī)學(xué)未充分發(fā)展的昨天對(duì)風(fēng)濕的解釋，不再認(rèn)同抗“0”升高就是風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子升高就是類風(fēng)濕、風(fēng)濕就只是風(fēng)濕和類風(fēng)濕的錯(cuò)誤風(fēng)濕觀，逐漸改變社會(huì)對(duì)風(fēng)濕病的誤解和低認(rèn)知，也許就是解決風(fēng)濕學(xué)科致貧外因的有效措施之一。

另外，風(fēng)濕學(xué)科的推進(jìn)發(fā)展不應(yīng)只是風(fēng)濕專科醫(yī)生在奮斗?；鶎尤漆t(yī)生同樣非常重要，風(fēng)濕患者最先獲得的醫(yī)學(xué)信息多來源于他們，并被深刻影響。當(dāng)然，風(fēng)濕病癥狀的多系統(tǒng)性決定了交叉學(xué)科醫(yī)生也非常重要。因此，積極推動(dòng)風(fēng)濕免疫與全科及交叉學(xué)科的學(xué)術(shù)交流融合，建立健全風(fēng)濕三級(jí)預(yù)防體系才是徹底解決致貧外因的關(guān)鍵所在。

當(dāng)下，風(fēng)濕只是學(xué)科規(guī)模的貧困，并不是學(xué)科質(zhì)量的貧困，如同事物的發(fā)展規(guī)律一樣，過程是曲折的，但總體是前進(jìn)的。相信，就在不遠(yuǎn)的將來，也許就在下一輪醫(yī)院學(xué)科評(píng)定中，風(fēng)濕學(xué)科必能擺脫外因的影響，走出貧困學(xué)科行列。