廣義痛風的概念包括了一組疾病,除了急慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石以外,高尿酸血癥還會造成腎臟的損害,此類損害主要包括以下兩種情況。

一是高尿酸血癥本身對腎臟組織造成炎癥和破壞作用所致,稱為“高尿酸血癥腎病”或“痛風性腎病”,簡稱“痛風腎”。

尿酸鈉主要沉積在腎小管和腎間質(zhì),引起腎小管上皮細胞萎縮、退行性變,并損害腎小管的功能。腎間質(zhì)可出現(xiàn)水腫、炎癥反應(yīng),久而久之可發(fā)生纖維化,臨床上稱為“間質(zhì)性腎炎”。

尿酸對腎小球的損害要輕于腎小管和腎間質(zhì),但也可引起腎小球毛細血管和小球基底膜的炎癥,有時可發(fā)現(xiàn)腎小球硬化,以致腎小球的濾過功能亦受到損害。

痛風性腎病對腎臟的損害是一個十分緩慢的過程,患者的腎功能可長期維持正常。當病情不斷發(fā)展,則會出現(xiàn)水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等表現(xiàn),從而提示腎功能受損害,最終可發(fā)展為腎功能衰竭,患者因氮質(zhì)血癥、尿毒癥而死亡。

二是由于尿酸鈉結(jié)晶析出,甚至形成結(jié)石,沉積在腎臟和輸尿管等部位所造成的繼發(fā)性損害所致。醫(yī)學上通常把發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱及尿道痛風結(jié)石統(tǒng)稱為“尿路痛風結(jié)石”或“泌尿系統(tǒng)痛風結(jié)石”。

其來源主要有兩個途徑:一是尿酸鈉在膀胱或輸尿管內(nèi)沉積而形成痛風結(jié)石,偶爾也會在尿道內(nèi)形成結(jié)石;二是腎臟內(nèi)的痛風結(jié)石進入輸尿管或膀胱。

輸尿管或膀胱痛風結(jié)石的患者,幾乎均存在不同程度的痛風性腎病或腎結(jié)石。若結(jié)石直徑過大超過輸尿管管腔直徑時，就會形成梗阻,可造成結(jié)石上方的腎盂及輸尿管內(nèi)積水。如果積水為輕度,可無臨床癥狀；如果積水量大,則患者會有腰酸和腎區(qū)發(fā)脹等感覺。雙側(cè)大量腎盂積水可導致腎功能減退。雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石也可影響腎功能,嚴重時可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。

但痛風患者僅由于尿路結(jié)石而引起腎功能衰竭和尿毒癥者極為少見。臨床上,痛風性腎病與痛風性腎結(jié)石這兩種情況往往同時存在,而痛風性腎病比痛風性腎結(jié)石更為常見。但如果腎功能保持正常,痛風性腎病一般不易被發(fā)現(xiàn)與確診。

一位叫Talbott的病理學家解剖了191例生前確診患有痛風的患者尸體,發(fā)現(xiàn)其中188例患有痛風性腎病,而痛風性腎結(jié)石的發(fā)生率為20％～25％。值得關(guān)注的是,有痛風性腎結(jié)石的患者,大多數(shù)都有不同程度的痛風性腎病,但痛風性腎病患者并不都有痛風性腎結(jié)石存在。痛風性腎結(jié)石常有發(fā)作性(即表現(xiàn)為陣發(fā)性,發(fā)作與緩解交替出現(xiàn))血尿及腎絞痛等癥狀,容易引起醫(yī)師及患者的注意,檢查、確診的方法也較多。而痛風性腎病在保持正常腎功能的情況下無明顯臨床癥狀,早期發(fā)現(xiàn)只能借助于腎臟穿刺活檢,故作出早期臨床診斷比較困難。

痛風性腎病的進展極為緩慢,不少患者病程可長達數(shù)十年而無臨床癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀,通?？杀憩F(xiàn)為：腰痛和水腫、高血壓、輕度蛋白尿、血尿、腎盂腎炎癥狀等，在腎病5～10年后由于腎小球功能受損,出現(xiàn)肌酐清除率下降,尿素氮上升,患者呈尿毒癥臨床表現(xiàn)。

痛風性腎病如能得到恰當治療,可以逐漸恢復,這一點有別于其他原因引起的腎病。影響治療的主要原因是對該病認識不足,一方面易誤診或漏診,貽誤治療時機,使患者死于腎功能衰竭;另一方面,當痛風診斷明確后,由于關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),常常忽略了對痛風性腎病的治療。

因此,在確診痛風后即要有預防痛風性腎病的意識,應(yīng)予以持續(xù)治療,使血尿酸水平維持在300～420μmol/L范圍之內(nèi),并采取多喝水、堿化尿液等措施。