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骨折可引起“脂肪栓塞綜合征”

2018-08-28 來(lái)源:大醫(yī)小護(hù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)脂肪滴進(jìn)入循環(huán)血流中,可能栓塞小的血管,引起一系列臨床癥狀,如呼吸困難、昏迷等。它最容易出現(xiàn)在長(zhǎng)的骨頭骨折后,如小田這次受傷導(dǎo)致了股骨骨折。

幾天前,小田開(kāi)車(chē)不幸出了車(chē)禍,造成左側(cè)大腿骨折。幸好治療及時(shí),在醫(yī)院做了股骨髓內(nèi)釘固定術(shù),手術(shù)進(jìn)行得很順利。

本來(lái)以為這一關(guān)就這樣平平安安度過(guò)了,可是術(shù)后第二天小田感到呼吸困難,被收入了ICU,診斷為“脂肪栓塞綜合征”。第三天呼吸困難進(jìn)一步加重,不得已氣管插管接上了呼吸機(jī)。小田的病變發(fā)展來(lái)勢(shì)兇猛,雙肺在X光下幾乎完全變白了,還伴有嚴(yán)重的咯血,即便吸純氧,依然難以維持足夠的氧飽和度。最后迫不得已給小田接上了體外膜肺氧合(ECMO),用機(jī)器代替病人的肺臟工作。經(jīng)過(guò)數(shù)天的ECMO支持,小田的肺部病變終于緩解了。最終度過(guò)險(xiǎn)關(guān)順利康復(fù)。

脂肪栓塞綜合征到底是什么病,

為什么它這么兇險(xiǎn)呢?

當(dāng)脂肪滴進(jìn)入循環(huán)血流中,可能栓塞小的血管,引起一系列臨床癥狀,如呼吸困難、昏迷等。它最容易出現(xiàn)在長(zhǎng)的骨頭骨折后,如小田這次受傷導(dǎo)致了股骨骨折。并非只是骨折后才會(huì)出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征,手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷,例如小田做的“股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)”,術(shù)中需要擴(kuò)大骨髓腔,而骨髓中就含有大量的脂肪組織,當(dāng)脂肪滴進(jìn)入血液后,就可能引起脂肪栓塞綜合征。

脂肪栓塞最主要影響的器官是肺和腦。脂肪滴進(jìn)入循環(huán)后隨著靜脈回流到達(dá)肺,阻塞了肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管,引起嚴(yán)重的呼吸衰竭。此外一些小的脂肪滴甚至可以通過(guò)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管等進(jìn)入體循環(huán),堵塞腦血管,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞和昏迷。脂肪滴的危害還不單單是堵塞小血管這么簡(jiǎn)單,它分解產(chǎn)生游離脂肪酸,而游離脂肪酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可以產(chǎn)生嚴(yán)重的損害,表現(xiàn)為肺臟上有很多的滲出和水腫。在X線下,人們形象的把肺臟這種變化稱(chēng)為“暴風(fēng)雪”樣改變。脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)可以差異很大,輕微的患者只是感到略有些呼吸困難,吸氧就能緩解;嚴(yán)重的可能需要呼吸機(jī)支持,而暴發(fā)型者則可引起嚴(yán)重的呼吸衰竭,甚至快速死亡。

聽(tīng)起來(lái)是不是很可怕,一個(gè)簡(jiǎn)單的骨折可能引起如此嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡。確實(shí)是這樣,所幸脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率并不高,絕大部分患者即使循環(huán)中出現(xiàn)脂肪滴也并沒(méi)有臨床癥狀,出現(xiàn)明顯臨床癥狀的只是少數(shù)。隨著醫(yī)療水平的提高,大部分脂肪栓塞綜合征患者都能得到及時(shí)、有效的救治,順利的康復(fù)的。

對(duì)于脂肪栓塞綜合征我們不必過(guò)于擔(dān)心,醫(yī)生也會(huì)采取很多措施盡量降低其發(fā)生率。如果不幸發(fā)生了,更要充分相信醫(yī)生,積極配合治療。不能因?yàn)椴焕斫舛w怒于醫(yī)生,延誤患者的救治。

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